Методы исследования корешковых синдромов

При первичном осмотре пациента с корешковым синдромом анализировали клинико-анамнестические данные, а также результаты проведенных инструментальных исследований, что позволяло выработать этапы лечебных и реабилитационных мероприятий.

Наше внимание было обращено на следующие факторы: распространенность боли, характер боли, на причину возникновения боли и длительность ее существования, а также на ранее применявшиеся методы лечения и их эффективность.

На основании результатов комплексной диагностики подбиралась индивидуальная схема лечения и реабилитации в послеоперационном периоде.

Схема использованной нами диагностической тактики при исследовании корешковых синдромов представлена в таблице 2.7.

Таблица 2.7

Общая характеристика методов исследования

Всем больным проводилось неврологическое исследование с регистрацией полученных данных, необходимых для отслеживания их динамики в процессе лечения. При изучении неврологического статуса обращали внимание на следующие показатели:

• объем и сила активных движений мышц конечностей для выявления пареза или паралича;
• исследование объема движений мышц осуществлялось путем оценки возможных для больного сгибания, разгибания, пронации и супинации в различных суставах по сравнению с нормой. Сила мышц определялась по сопротивлению, которое больной оказывал врачу при попытке разогнуть согнутую в коленном суставе ногу и в стопе.

Сила и объем активных движений оценивались по 5-балльной системе путем сравнения силы мышц на пораженной и непораженной сторонах (таб. 2.8).

Таблица 2.8

Балльная оценка силы и объема активных движений мышц конечностей

Тонус мышц конечностей: икроножной и передней большеберцовой. При мышечной гипотонии не ощущалось имеющегося в норме напряжения мышц.

Из инструментальных методов, объективно отражающих состояние мышц, нами использовалась миотонометрия, позваляющая оценить мышечный тонус количественно (50, 161).

Напряжение мышц определялось при помощи динамического миотонометра, принцип действия которого основан на измерении глубины погружения металлического стержня в исследуемую биологическую ткань: чем мягче ткань, тем больше глубина погружения. Это находит отражение на шкале прибора (Воляков В.М. 2003).

Тонус мышц оценивался по шкале миотонометра в абсолютных единица - кг/см². За норму принимался тонус мышц, определенный у 35 практически здоровых лиц (табл. 2.9).

Таблица 2.9

Средние показатели миотонометрии в группе здоровых лиц

В нашей работе осуществлялась оценка тонуса мышц нижних конечностей: икроножной и передней болыпеберцовой. Измерения проводились в горизонтальном положении в состоянии покоя и максимального напряжения.

В оценку состояния мышц конечностей входило определение силы разгибателей 1 пальца и стопы (корешок L5); сгибателей 5 пальца и стопы (корешок S1) по 5-балльной шкале. Это является наиболее адекватным методом выявления нарушений двигательных функций, при поражении периферической нервной системы (табл. 2.10).

Таблица 2.10

Балльная оценка тонуса мышц конечностей

Гипотрофия мышц:

1 степени – незначительное западение мышцы, снижение тургора, нерезкое уменьшение объема (при одностороннем поражении до 2 см),

2 степени – умеренное западение и снижение тургора при умеренном уменьшении объема в сравнении с нормой (на 3 - 4 см на бедре и голени при одностороннем поражении),

3 степени – значительное нарушение трофики в виде изменения конфигурации, похудания, выраженного западения и снижения тургора мышц, при значительном уменьшении объема в сравнении с нормой или более, чем на 4 см, по сравнению с непораженной конечностью при одностороннем поражении.

У практически  здоровых  людей  разница  между  результатами измерений не превышает 0,5 см.

Изменение рефлексов.

Нарушения рефлексов являются одним из клинических признаков поражения того или иного нервного корешка. При ирритации корешков отмечается повышение рефлексов, расширение рефлексогенной зоны. Сдавление корешково-сосудистых структур приводит к снижению рефлексов до их выпадения.

Нами использовалась 4-балльная шкала оценки рефлексов:

0 баллов означало отсутствие нарушений,

1 балл - незначительное изменение симптома,

2 балла - умеренные изменения

3 балла - выраженное изменение рефлекса. Повышение рефлекса обозначалось знаком +, снижение - знаком —.

Симптомы натяжения Ласега, Нери для определения болезненности седалищного и бедренного нервов.

У здорового человека ногу можно поднять до 90° без болевых ощущений. При оценке выраженности симптома Ласега выделяли 3 степени (табл. 2.11).

Таблица 2.11

Выраженность симптома Ласега

Симптом Нери: резкое пригибание головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, вызывает острые боли в пояснице и по ходу седалищного нерва.

Нарушение чувствительности, включающие исследование различных видов общей чувствительности (болевой, температурной).

Чувствительные расстройства оценивали по зоне и выраженности. Зона нарушения чувствительности определяли, используя схему кожных дерматомов иннервации спинномозговых корешков:

0 баллов – отсутствие нарушений;

1 балл - гипестезию голени, стопы, непостоянные    парастезии;

2 балла - нарушения чувствительности по ходу всего корешка;

3 балла - нарушения чувствительности в аногенитальной области и зоне иннервации спинномозгового нерва.

Расстройства функции тазовых органов.

0 баллов — отсутствие нарушений мочеиспускания и дефекации;

1балл - периодические нарушения мочеиспускания;

2 балла - нарушения мочеиспускания, требующие периодической катетеризации и требующие ее стимуляции;

3 балла - невозможность самостоятельного мочеиспускания и дефекации.

Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.