Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Для оценки состояния позвоночного канала, его стенок и содержимого огромное значение имеют магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Современная диагностическая концепция корешкового синдрома заставляет направлять больных на эти исследования при первых признаках компрессии корешков, иногда при первом же обращении к специалисту. Эти методы позволяют сразу установить степень и тип дисковой компрессии.

КТ использовали для определения структуры позвонков и диска, степени дегенерации диска, топографии позвоночного канала и оценки состояния связок и тел позвонков.

МРТ позволяет определить локализацию грыжевого выпячивания диска, степень компрессии дурального мешка, корешков, сосудов, изменения клетчатки позвоночного канала, связочного аппарата и др. Кроме того, структурные (макроскопические) изменения образований позвоночного канала видны лучше и дифференциальная диагностика с помощью МРТ значительно упрощается (рис.2.7).

Всем больным до операции выполняли магнитно-резонансную томографию на современных томографах, плотность магнитного поля которых превышает 3-4 единиц Тесла.

Различают Т1-время релаксации (после 180 гр. импульса) и Т2-время релаксации (после 90гр. импульса). Т1 взвешенные томограммы используют для получения изображения жировой ткани, фиброзного кольца диска, конуса спинного мозга, а Т2 - для дурального мешка, спинномозговой жидкости, пульпозного ядра диска. Выполняют исследование в сагиттальной, аксиальной, фронтальной проекциях.

ris-2-7

Рис. 2.7. Больной Л., 37 лет. МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1. А - сагиттальная проекция, Б - аксиальная проекция.

Начинали с получения прицельных изображений во фронтальной и сагиттальной плоскостях. После этого исследование проводили в аксиальной плоскости (через межпозвонковые диски) с получением Т1-взвешенных изображений (рис. 2.8).

ris-2-8

Рис. 2.8. МРТ поясничного отдела. Спондилолистез L5-S1. (А - аксиальная проекция; Б-сагиттальная проекция).

Дополнительно к стандартным (сагиттальной и аксиальной) проекциям использовали также наклонную (косую) проекцию, позволяющую более детально оценивать взаимоотношение корешков и костных структур. При МРТ в косых проекциях определяли положение корешка, в некоторых случаях сопровождающих его сосудов (МРТ в сосудистом режиме), состояние связок и капсулы межпозвонкового сустава; при наличии компрессии канала фиксируется ее субстрат и зона конфликта (рис. 2.9).

Применение нестандартных (косых) проекций наряду со стандартными проекциями значительно увеличивает процент выявления стеноза латерального отдела позвоночного канала

ris-2-9

Рис.2.9. МРТ в косых проекциях. А, Б - компрессия корешка.

Клиническая картина заболевания формируется сочетанием морфологических и функциональных нарушений в области позвоночно-двигательного сегмента, и при планировании лечения должно быть уделено пристальное внимание как одним, так и другим видам нарушений и их роли в образовании клинической картины заболевания.

Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.