Термин «фармакотерапия боли» трактуется достаточно широко, однако мы использовали его для обозначения лечебных воздействий, осуществляемых путем системного (перорального, внутривенного, внутримышечного) введения препаратов, оказывающих влияние на различные механизмы формирования корешкового синдрома
(101).
Среди наиболее часто используемых групп препаратов следует упомянуть нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кетопрофен, целебрекс, ксефокам, кеторол, нимесулид и др.), антидепрессанты (амитриптилин, ксанакс и др.), антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам).
В лечении корешкового синдрома использовали препараты, улучшающие микроциркуляцию - трентал, для улучшения периферического кровообращения применяли троксевазин.
При затяжной миофасциальной боли, обусловленной вторичными мышечно-тоническими реакциями, назначали миорелаксанты, например сирдалуд.
Витамины группы В (мильгамма, нейромультивит). Эта группа лекарственных средств особенно необходима в восстановительный период после купирования острого периода радикулопатии.
Большое внимание уделяли восстановлению нервно-мышечной проводимости. Из препаратов, которые улучшали функцию проведения в поврежденных нервных стволах, использовали прозерин и нейромиридин.
В последнее время широко используются антиоксид анты, которые предохраняют организм от повреждающего действия свободных радикалов, эндоневральной гипоксии и отека, и, что особенно важно -оксидантного стресса, одного из значимых факторов патогенеза невропатий. Из этой группы использовали такие препараты как актовегин и мексидол. Актовегин благодаря своему составу обладает антигипоксической, антиоксидантной активностью и улучшает микроциркуляцию, стимулирует синтез и утилизацию кислорода и глюкозы в условиях ишемии и гипоксии.
Мексидол - ингибитор свободных радикалов, мембранопротектор, уменьшает активацию перекисного окисления липидов, повышает активность физиологической антиоксидантной системы в целом. Применение мексидола усилило действие традиционной терапии за счет внесения антигипоксантных, антиоксидантных эффектов, направленных на свободнорадикальные процессы повреждения структурно-функциональных свойств биомембран, которые в свою очередь являются базисными звеньями патогенеза ишемии нервной ткани и гибели клеток. Мексидол способствует более быстрому регрессу неврологических симптомов и болевого синдрома.
Выбор препарата или комбинации препаратов, а также подбор доз осуществляли на основании клинической картины корешкового синдрома (табл.3.2).
Таблица 3.2.
Медикаментозное лечение корешкового синдрома
Применение медикаментозной терапии использовали у 152 больных и приводим следующее клиническое наблюдение.
Больная Л., 28 лет, находилась в отделении с 22.04.03г. по 5.05.03г. с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа межпозвонкового диска L4-L5, вторичный корешковый синдром. Поступила в плановом порядке, с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в правую нижнюю конечность. Из анамнеза: со слов больной, продолжительность болевого синдрома - 2 года. Ранее лечение не предпринималось. Больная профессиональная спортсменка. Занимается легкой атлетикой.
При осмотре: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, положительный симптом Ласега справа (угол 30°), гипестезия по передне-наружной поверхности нижней трети правого бедра.
По данным рентгенографии - нестабильность в сегменте L4-L5 (рис. 3.15).
Рис. 3.15. Рентгенограммы больной Л., 28 лет. А - прямая проекция, Б боковая проекция, В - сгибание, Г - разгибание.
МРТ-иследование: грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с компрессией содержимого позвоночного канала (рис. 3.16).
Произведена операция: микродискэктомия L4-L5 с обеих сторон, межтеловой спондилодез L4-L5 раздвигающимися кейджами.
В раннем послеоперационном периоде корешковый болевой синдром купирован. Больная активизирована на вторые сутки после операции. Гипестезия по передне-наружной поверхности нижней трети правого бедра сохранилась.
Рис. 3.16. МРТ больной Л., 28 лет. Грыжа межпозвонкового диска L4-L5. А -сагиттальная проекция, Б - аксиальная проекция.
В послеоперационном периоде использовали медикаментозную терапию: диклофенак 100 мг/с, мильгамма 2,0 мг/с, троксевазин 600 мг/с, трентал 400 мг/с, мексидол 200 мг/с. На 7 день после проведения медикаментозной терапии наблюдали восстановление чувствительности. При контрольном осмотре через 3 и 6 месяцев после операции пациентка жалоб не предъявляет и продолжает заниматься спортом.
Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. - М., 2012