Заболевания Зубные Влияние отбеливающих препаратов на минеральный состав эмали и её структуру

отбеливание зубовПроводя отбеливание зубов важно знать как оно влияет на их проницаемость. Для лечения пациентов с флюорозом используются различные концентрации кислот (В.К.Патрикеев, 1958; Е.В.Боровский, 1978; А.К.Николишин, 1995; M.Markovic et al., 1996).

Применение глицерофосфата кальция в сочетании с «Ремодентом» приводит к существенному уменьшению накопления 45Са в эмали зубов и глубины его проникновения в эмаль зубов собак с тяжёлой степенью флюороза по сравнению с группой животных, не получавших эти препараты (А.Г.Колесник, А.К.Николишин, 1987; А.Г.Колесник, 1997).

По мнению J.Perdigao, C.Francci et al. (1998); I.Potochnik, L.Kosec et al. (2000), H.Tezel et al. (2007) 10% перекись карбамида оказывает снижение коэффициента Са:Р в эмали, таким образом, способствуя не значительному повышению проницаемости эмали.

Zhu Haiwei, Fan Danny et al. (2003) отметили, что после отбеливания зубов не отмечалось достоверного увеличения выхода кальция, фосфора и магния из эмали. Исследования U.T.K.Ha, L.C.Richards et al. (2003) показали, что после проведения домашнего отбеливания, зубов системой «Colgate Platinum» изменения концентрации кальция и фосфата в эмали не регистрировалось, тогда как после применения отбеливающей системы «Opalescence» отмечалось некоторое снижение содержания данных макроэлементов.

После применения 10% перекиси карбамида и 20% перекиси водорода в течение 2 недель отмечалось снижение концентрации кальция в эмали и уменьшение её микротвёрдости (L.M. Justino et al., 2004; M.Ghavamnasiri et al., 2007). Тогда как H.Gotz et al. (2007) установили, что использование отбеливающих полосок с 13 и 16% перекисью водорода не оказывает отрицательного влияния на структуру и химический состав эмали зубов,

По мнению же I.Rostein, E.Danker et al. (1996), H.Tezel et al. (2007), TJiang et al. (2008), отбеливающие средства, содержащие перекись водорода или карбамида высокой концентрации, оказывают отрицательное воздействие на твердые ткани зуба. В результате исследования были получены следующие данные: в эмали наблюдалось значительное уменьшение кальция и фосфора при отбеливании перекисью водорода; в дентине - при использовании перекиси водорода, в цементе - при отбеливании перекисью водорода и карбамида.

R.H.Ibsen et al. (1991); M.Tudts et al. (1996); R.Jones et al. (1999); A.Claxson et al. (1999); H.Nao, J.Perdigao et al. (1999); D.Kilimizoglow (2000) изучали влияние 35% перекиси карбамида на эмаль и установили, что он не вызывает изменения минерального состава эмали.

W.Scherer et al. (1991); E.Cvitco, G.E.Denehy et al., (1995); L.Settembrini et al., (1998); E.Swift (1997; 1998); H.T.Shillinburg et al. 1998; J.C.Schwartz (1998); S.A.Nathoo, M.B.Chemieleusky et al. (1999); C.Bardwell, C.Habib et al. (2000); J.Souyias et al. (2000); Y.Saito, T.Toko et al. (2000); P.Watanapayungkul, A.U.J.Yap (2002), J.A.Rodriges, M.C.G.Erhardt (2003) проводили оценку профессиональных систем отбеливания зубов на микротвердость эмали и дентина.

По их мнению, отбеливающие гели не оказывают отрицательного влияния на твердые ткани зуба. Тогда как, по данным H.Cimilli, C.H.Pameijer (2001); J.A.Rodriges et al. (2001), различные отбеливающие препараты оказывают разный эффект на микротвердость эмали. G.C.Lopes, L.Bonissoni et al. (2002) обнаружили, что отбеливающие полоски, содержащие 5,3% перекись водорода, способствовали уменьшению микротвердости эмали. Тогда как H.Gotz et al. (2007), установили, что использование отбеливающих полосок, содержащих 13 и 16% перекись водорода, не изменяет показатель микротвёрдости эмали.

C.Far et al. (2003); V.Cavalli et al. (2004) T.Attin et al. (2004) отметили, что применение 10, 16 и 20%) перекиси карбамида для домашнего отбеливания зубов уменьшает прочность эмали. По мнению E.A.Maia et al. (2003), 10% перекись карбамида (Nite White) не оказывает отрицательное воздействие на поверхность и микротвёрдость эмали, тогда как 7,5% перекись водорода (Nite White) способствует снижению микротвёрдости эмали. А исследования P.M.de-Freitas et al. (2004) доказали, что после проведения домашнего отбеливания зубов наблюдается уменьшение микротвёрдости дентина.

По мнению A.P.Silva, R.Olivera et al. (2003), система «HP Whiteness» (FGM), содержащая 35% перекись водорода, уменьшает прочность эмали в большей степени по сравнению с системами «HP Whiteness» (FGM) и «Opalescence» (Ultradent), в состав которых входит 37% и 35%) перекись водорода. Однако, все эти средства, содержащие перекись карбамида и водорода в высокой концентрации, снижают прочность эмали. Тогда как, по мнению G.M.Galvani, J.A.Rodrigues et al. (2003), применение профессиональных отбеливающих систем: «Apollo secret», «Whiteness НО», «Whiteness Super», «Opalescence Xtra», «Opalescence Quick», содержащих 35% перекись водорода и карбамида, не оказывает влияния на микротвёрдость эмали.

P.M.Freitas, C.P.Turssi (2003) выявили, что препараты перекиси водорода и карбамида способствуют уменьшению прочности эмали, которая частично, восстанавливается через 2 недели после окончания лечения.

J.Chan, W.Shen et al. (2002) выявили изменение поверхности эмали при применении полосканий «Oral-B», «Rembrandt» для отбеливания зубов. По мнению J.H.Correa et al. (2003), чистка зубов сразу после их отбеливания 10% перекисью карбамида, через 40 минут и через 24 часа способствует появлению трещин и структурных изменений в эмали.

D.S.McCuklin et al. (1991); C.A.Tanaglia et al. (1991); M.V.Dishman et al. (1994); PJ.Van-Der-Vyver et al. (1997); K.B.Fraizer (1998); G.M.Spyrides et al. (2000); W.T.Chi, R.P.Davis (2000); A.Bastos, D.C.Braulio et al. (2002); N.Teixiera, A.T.Hara et al., (2002) установили, что сразу после отбеливания зубов уменьшается сила сцепления композитного материала^ эмалью. Тогда как в исследованиях C.Far, N.D.Ruse (2002) было отмечено, что сила сцепления не изменялась.

V.M.Brouhara et al. (2003) исследовали силу сцепления композита с эмалью после отбеливания удалённых зубов профессиональной системой «Apollo secret in-office whitening kit», активируемой плазменным источником света, и домашней системой - «Whiteness Perfect». Для набора влаги зубы погружали на 7 дней в искусственную слюну. Авторы обнаружили, что как профессиональные системы, так и домашние не оказывают влияния на силу сцепления композита с эмалью. Тогда как, по мнению M.Turkun et al. (2004), Kum K.Y. et al. (2004); M.Miyazaki at al. (2004) образующиеся после витального и девитального отбеливания зубов радикалы перекиси водорода уменьшают силу сцепления композитов с эмалью.

J.A. Calasaus Maia et al. (2003) установили, что сила сцепления брекетов с эмалью тем выше, чем больше прошло времени после отбеливания зубов. Если проводить фиксацию брекетов через 30 дней после отбеливания зубов 35% перекисью водорода, то сила сцепления композита с эмалью была выше, чем сразу после отбеливания зубов (T.Uysal et al., 2003).

При применении различных методов отбеливания зубов важно знать, какие изменения происходят в эмали (А.В.Галюкова, 1972; В.Л.Быков, 1998). Исследования T.Cubbon (1991); Л.А.Дмитриевой с соавт. (1994); Ben-Amar et al., (1995); В.Г.Атрушкевич, О.М.Васюковой (1996), J.S.Covington (1998); C.Nam, G.Kugel, C.Habib (1999), H.A.Duschner et al. (2000); G.Intini et al. (2000); A.Joiner (2007) A.Caballero et al. (2007), показали, что перекись карбамида не вызывает изменений морфологического строения эмали и дентина. G.C.Lopes et al. (2003) не обнаружили изменений в эмали после применения 10% перекиси карбамида, тогда как после использования полосок, содержащих 5,3% перекись водорода, было выявлено возникновение эрозий на поверхности эмали.

В исследованиях, проведённых D.J.White, H.Duscher et al. (2002), A.Joiner et al. (2004) показано, что гели, содержащие 6 и 6,5% перекись водорода; отбеливающие зубные пасты, в состав которых входит перекись карбамида или сода (I.A.Mayers, MJ.McQueen, 2000), не оказывают отрицательное воздействие на твёрдые ткани зуба.

Вработах K.J.Hunsaker, (1990); N.C.Bitter (1998); P.Bardwell et al. (1999); C.Nam et al. (1999); C.Hegedus, T.Bistey et al. (1999); L.Marcivic et al. (2007) было доказано, что проведение отбеливания зубов 20% перекисью карбамида способствовало выраженному изменению поверхности эмали (по данным электронной микроскопии). Тогда как R.H.Leonard, J.C.Eagle et al. (2001); Y.Porost, N.Clelland et al. (2002); B.Fu and al. (2007) выявили, что 10 и 20% перекись карбамида оказывает минимальный отрицательный эффект на поверхность эмали.

В.Г.Атрушкевич (1996); U.Oltu, S.Gurgan (2000) отметили, что 35% перекись водорода оказывает отрицательное влияние на твердые ткани зуба. C.F.Pinto, R.Olivera et al. (2003) исследовали влияние 35% перекиси карбамида (Whiteness Super, FGM и Opalescence, Ultradent) и 35% перекиси водорода («Whiteness HP», FGM) на поверхность эмали. Так, по мнению авторов, высококонцентрированные препараты перекиси водорода и карбамида уменьшают твёрдость эмали и увеличивают шероховатость её поверхности.

Тогда как N.Unlu et al. (2004); M.Sulieman et al. (2004); F.K.Cobankara et al. (2004); J.J.Faraoni-Romano et al. (2007) отметили, что после проведения домашнего и профессионального отбеливания зубов, не отмечалось изменений в эмали и дентине.

При изучении влияния 35% ортофосфорной кислоты было установлено, что кислотное травление изменяет структуру эмали не только на поверхности, но в определённой мере на глубине (Т.Ф.Виноградова, Н.Л.Казанцев, А.И.Киктенко, 1993). J.S.Broome (1988); L.Settembrini, J.Gultz et al. (1998), S.A.Nathoo, J.Vaidyanathan (2000) проанализировали влияние 30% перекиси водорода и 35% ортофосфорной кислоты на твёрдые ткани зуба в исследовании in vitro. По их данным, только кислота вызывает морфологические изменения в эмали. Тогда как E.M.Adachi et al. (2003) установили, что протравливание и отбеливание эмали вызывают аналогичные изменения в твёрдых тканях зуба. По мнению V.Cavalli et al. (2004), 35 и 37% перекись карбамида оказывают отрицательное воздействие на эмаль.

T.Bistey et al. (2006) исследовали влияние 10, 20 и 30% перекиси водорода на эмаль 30-ти удалённых по пародонтологическим показаниям зубов. Отбеливание проводили в течение 2 часов. Авторы установили, что 10-30% перекись водорода вызывает изменения в поверхностном слое эмали.

Исследования M.Y.Lim et al. (2004) показали, что диффузия радикалов перекиси водорода в цемент одинакова при использовании перекиси водорода и карбамида.

По мнению А.З.Фиапшева с соавт. (2004, 2005), Е.А.Волкова с соавт. (2006), проведение профессионального отбеливания зубов собак системой «Opalescence Xtra Boost», в состав которой входит 38% перекись водорода, приводит к изменению поверхности эмали, а в результате использования после отбеливания препарата «Ремогель» или «БВ»> на поверхности эмали образуется брушит, близкий по составу к гидроксиапатиту, оказывающий реминерализующее действие.

Исследования С.В.Крамара, А.А.Гонибовой (2006) показали, что применение фторгидрокисапатита эффективно повышает резистентность твёрдых тканей зуба. По мнению А.Вавилюка (2005), после отбеливания зубов происходит повреждение поверхности эмали, а применение аморфного фосфата кальция способствует реминерализации эмали.

Таким образом, несмотря на значительное количество работ по изучению проницаемости твердых тканей в норме и патологии, данные, касающиеся влияния отбеливающих препаратов и средств для микроабразии на состав эмали, весьма немногочисленны. Кроме того, сведения о воздействии отбеливающих систем на морфологию эмали отличаются большим многообразием и неоправданно малое внимание уделяется профилактике осложнений при отбеливании зубов.

В связи с этим необходимость разработки комплекса профилактических мероприятий при проведении профессионального, домашнего отбеливания зубов и микроабразии эмали очень актуальна.

Н.И. Крихели