В табл. 13 приведены упражнения, рекомендуемые после ампутации одной конечности на уровне бедра или голени.
Таблица 13 Упражнения после ампутации одной нижней конечности
Область воздействия |
Вилы упражнений |
Мышцы спины |
I. Тяга штанги вертикально вниз за голову или к груди на тренажере для развития широчайших мышц спины. 2. Движения в суставах верхних конечностей на тренажере «гребля». |
Мышцы плечевого пояса и плеча |
I. Сгибание-разгибание в локтевых суставах на тренажере для развития двуглавой мышцы плеча в положении сидя. 2. Приведение-отведение плеча на тренажере для развития мышц плечевого пояса. Выполняется одновременно или попеременно обеими руками. 3. Приведение-отведение плеча, сгибание-разгибание в локтевых суставах на тросовом тренажере «эспандер грузовой». 4. Жим гантелей в положении лежа на горизонтальной или наклонной скамье. 5. Жим штанги в положении лежа на горизонтальной или наклонной скамье. 6. Сгибание-разгибание рук в упоре на брусьях консольных. 7. Разгибание, сгибание, приведение в плечевых суставах, сгибание-разгибание в локтевых суставах на тренажере для развития икроножных мышц в положении лежа. 8. Движения в плечевых и локтевых суставах, растягивая пружинный эспандер. 9. Одновременное сгибание-разгибание в локтевых суставах, удерживая гантели, из исходного положения сидя или стоя. |
Мышцы предплечья |
1. Сгибание-разгибание пальцев кисти, сжимая гантели с пружинным раскрытием. 2. Сгибание-разгибание пальцев кисти, сжимая резиновый мячик. 3. Сгибание-разгибание кисти с эспандером предплечья. |
Мышцы брюшного пресса |
1. Сгибание-разгибание в тазобедренных суставах в положении лежа на спине. 2. Сгибание-разгибание в тазобедренных суставах в упоре на консольных брусьях. 3. Переход из положения лежа в положение сидя с фиксацией нижних конечностей. 4. Наклоны туловища вперед-назад на тренажере для развития мышц спины и брюшного пресса. |
Упражнения для мышц спины
Нет какой-либо существенной разницы в методике по сравнению с занятиями с инвалидами, перенесшими ампутации обеих нижних конечностей. Используются те же тренажеры, оказывается воздействие на те же мышечные группы.
В дополнение к описанным конструкциям тренажерных устройств применяется тренажер «гребля». Упражнения на этом тренажере обеспечивают развитие широчайших мышц спины и задних пучков дельтовидных мышц. Выполняются в положении сидя, при этом сохраненной нижней конечностью занимающийся упирается в специальный упор, расположенный на уровне стоп, что обеспечивает стабильное положение тела. Удерживая обеими руками ручку тренажера, соединенную тросом со стержнем и закрепленными на нем грузами, осуществляют движения в плечевых и локтевых суставах. Допускаются небольшие наклоны туловища вперед и назад. Выполняются упражнения в среднем темпе.
Упражнения для мышц плечевого пояса и плеча
Используются те же методические подходы, тренажерные устройства, штанги, гантели, что и при дефектах обеих нижних конечностей. При выполнении упражнений на тренажере «эспандер грузовой» занимающийся может находиться в положении стоя или сидя в кресле-коляске, что определяется возможностью длительно удерживать равновесие стоя на одной ноге.
Упражнения с нестационарными видами отягощений для тренировки мышц верхних конечностей проводятся как в положении стоя (при возможности длительно сохранять равновесие стоя на одной ноге), так и в положении сидя. Помимо этого для тренировки мышц плечевого пояса, плеча, предплечья может использоваться тросовый тренажер для развития основных мышечных групп со скользящей доской. Упражнения выполняются в положении лежа или полулежа, что предусмотрено конструкцией тренажера. Угол наклона обеспечивает изменение нагрузки на верхние конечности, так как приложение усилия к ручкам тренажера сопровождается перемещением вверх подвижного основания, на котором расположен занимающийся.
Упражнения для мышц брюшного пресса
Для укрепления этих мышц, так же, как и при дефектах обеих нижних конечностей, используются упражнения в виде сгибания и разгибания в тазобедренных суставах из исходного положения лежа, в упоре на консольных брусьях и другие варианты. Упражнение заключается в переходе из положения лежа в положение сидя, которое осуществляется с фиксацией культи и сохраненной нижней конечности. Темп выполнения - от среднего до быстрого.
Упражнения для мышц сохраненной конечности
Могут применяться относительно простые конструкции тренажерных устройств: эспандер для тренировки приводящих или отводящих мышц бедра, пружинный эспандер для мышц голени, велотренажер и др.
Специальный эспандер для тренировки отводящих или приводящих мышц бедра используется так же, как и при дефектах обеих нижних конечностей.
Для тренировки мышц голени сохраненной конечности, а также после ампутации стопы на уровне переднего или среднего отделов может применяться конструкция пружинного эспандера в виде педали. Упражнения на таком эспандере позволяют укреплять преимущественно заднюю группу мышц.
Помимо этого могут использоваться упражнения на велотренажере в виде вращения педалей только сохраненной конечностью без значительной нагрузки. Скорость вращения педалей должна составлять 50-60 об./мин.
Для выполнения силовых упражнений сохраненной конечностью используется тренажер для развития мышц бедра. При выполнении упражнений для развития разгибателей голени занимающийся находится в положении сидя или лежа на спине, тыльной поверхностью стопы на уровне голеностопного сустава захватывает нижний валик подвижного элемента тренажера и выполняет разгибание в коленном суставе. Подвижный элемент тренажера с помощью троса связан со стержнем с закрепленным на нем грузами. Регулирование нагрузки осуществляется как за счет изменения массы грузов, так и перемещения валиков относительно кронштейна в зависимости от роста пациента (рис. 37).
Упражнения для тренировки сгибателей голени выполняются в положении лежа на животе, при этом занимающийся задней поверхностью голени на уровне ахиллова сухожилия упирается в верхний валик подвижного элемента тренажера и производит сгибание в коленном суставе (рис. 38).
При выполнении этих упражнений необходимо удерживать туловище в горизонтальном или вертикальном положении (сидя), удерживаясь руками за ручки тренажера.
Может также использоваться тренажер для развития мышц нижних конечностей с разгрузкой позвоночника. Занимающийся спиной опирается па мягкую опорную подушку, сохраненной нижней конечностью упирается в подвижную площадку с закрепленным на ней грифом для размещения дисков. Подвижная площадка может продольно смещаться относительно двух направляющих, установленных под прямым углом к опорной подушке. Упражнение заключается в разгибании-сгибании коленного и тазобедренного суставов, поднимая и опуская подвижную площадку (рис. 39).
Рекомендации по упражнениям на тренажерах
Существенное значение при выполнении упражнений имеет выбор нагрузки (количество грузов), количество подходов и количество повторов. В табл. 14 приведены рекомендуемые значения этих параметров дифференцированно для инвалидов (мужчин), перенесших ампутации одной или обеих нижних конечностей, не страдающих какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Таблица 14. Рекомендуемые массы грузов, количество подходов и повторов упражнений на тренажерах
Тренажеры |
Кол-во подходов |
Кол-во повторов |
Масса грузов (кг) |
|||
Ампутация одной конечности |
Ампутация обеих конечностей |
Ампутация одной конечности |
Ампутация обеих конечностей |
Ампутация одной конечности |
Ампутация обеих конечностей |
|
Для развития икроножных мышц |
3-5 |
3-5 |
8-14 |
6-10 |
12-20 |
6-20 |
Для развития широчайших мышц спины |
4-5 |
3-4 |
8-12 |
6-10 |
12-24 |
12-18 |
«Бицепс» |
4-5 |
4-5 |
10-14 |
8-12 |
6-18 |
6-18 |
Для занятий со штангой в положении лежа |
4-5 |
4-5 |
10-14 |
8-12 |
6-24 |
6-18 |
Для развития мышц нижних конечностей |
4-5 |
6-10 |
6-12 |
— |
||
«Гребля» |
4-5 |
4-5 |
8-12 |
6-10 |
6-18 |
6-18 |
Выполнение физических упражнений на тренажерах, независимо от уровня дефекта, может сопровождаться значительным перепадом артериального давления, что связано с задержкой дыхания, статическим и динамическим напряжением мышц.
Известно, что при натуживании уменьшается венозный возврат, снижается ударный объем крови, снижается систолическое и повышается диастолическое артериальное давление. Поэтому рекомендуется выполнять вдох в пассивной фазе упражнения, т.е. при преодолении внешнего сопротивления, а выдох сочетать с активной фазой движения.
Если при выполнении упражнений имеют место трудности в согласовании правильной техники и дыхания, допускается произвольное дыхание. Только после достаточного освоения техники выполнения упражнении внимание акцентируется на обучении согласованности дыхания и преодоления внешнего сопротивления.
Общие требования техники выполнения упражнений
При проведении занятий соблюдаются следующие общие требования техники выполнения упражнений:
- между концентрическим и эксцентрическим сокращениями выполняется небольшая пауза, ставится задача осуществлять контроль пассивной фазы упражнений, не допуская резкого уступающего движения;
- рекомендуется соблюдать умеренную скорость выполнения движений, пассивную и активную фазы выполнять с одинаковой скоростью;
- исключается задержка дыхания;
- рекомендуется максимально комфортная амплитуда движении в рамках необходимой техники.
Тренажерная гимнастика обязательно должна быть регулярной, не однократным курсом во время стационарного лечения, а продолжаться длительное время.
Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с. Глава 2. Коррекция и профилактика ожирения после ампутации нижних конечностей. - 2.1.3. Методические особенности выполнения упражнений на тренажерах. - С. 84-89.