Сагиттальный баланс позвоночника
а — сагиттальный баланс позвоночника с нормальными физиологическими шейным и поясничным лордозом, грудным кифозом;
b — определение сагиттального баланса производится при наличии спондилограммы стоя с захватом всех отделов позвоночника. Линия сагиттального баланса проводится из геометрического центра тела С7 позвонка вертикально вниз (параллельно линии отвеса). В норме линия должна проходить через центр диска L5—S1;
с - в качестве варианта нормы допускается смещение сагиттальной оси кпереди в пределах 2-4 см;
d—картина клинически значимого сагиттального дисбаланса, который обусловлен, как правило, наличием кифотической деформации или потерей физиологических лордозов.
Говоря о кифотической деформации, необходимо учитывать понятие «сагиттальный индекс (SI)», который равен на грудном уровне 5°, на грудопоясничном — 0°, на поясничном — минус 10°. С его помощью можно рассчитать необходимую коррекцию (в частности, степень сгибания стержня металлоконструк-ции). Разность значений кифоза, рассчитанного по рентгенограмме, и сагиттального индекса дает реальную деформацию в сагиттальной плоскости [13].
Позвоночник имеет множество важнейших функций в человеческом теле, одной из наиболее важных является опорная. Важность этой концепции подчеркивает J. Dubousset, который называл таз «тазовым позвонком». Множество исследований посвящено изучению соотношения между положением таза и сагиттального профиля позвоночного столба. Важно понять эти отношения у здоровых людей для оптимизации лечения пациентов с деформациями позвоночника. Очевидно, что оперативное лечение позвоночника без учета положения таза может привести к значительным ятрогенным проблемам (например, синдром кифотической декомпенсации) [8, 14, 15, 16].
Начиная с работы, выполненной Beaupere с соавт. (1998), множество исследований продемонстрировали важность морфологии таза в сагиттальном балансе туловища у здоровых взрослых и детей, особенно выражено это влияние в отношении поясничного лордоза. Об изменениях в наклоне таза в процессе роста сообщают многие авторы. Mangione (1997) показал, что тазовый наклон формируется в детстве во время начала ходьбы. Marty изучил, что физиологический наклон таза относительно устойчив до 10 лет и затем увеличивается значительно до ее максимума во взрослой жизни. Berthonnaud ввел количественные характеристики взаимоотношения таза и позвоночника, которые оказывают прямое влияние на сагиттальный баланс позвоночника и включение компенсаторных механизмов. Справедливость этой гипотезы была подтверждена на изучении данных отношений у детей и взрослых [17,18,19].
Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Цыкунов М.Б. Ортопедические проблемы хронической травматической болезни спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М, 2010. С. 90-91.