Цель реабилитационных мероприятий: ближайшая, отдаленная
Реабилитация пациентов с ТБСМ представляется как интегрированный, проблемный и целенаправленный подход, основанный на тщательном анализе состояния пациента и определении целей и тактики лечения. Постановка целей позволяет осуществить планирование помощи. Промежуточные цели дают возможность координировать работу, тем самым, повышая ее эффективность. Если поставлены реальные цели, то они помогут усилить мотивацию больного. Восстановление функций может протекать очень медленно, так медленно, что больной и специалисты-реабилитологи не способны заметить какой-либо прогресс в отношении долгосрочной цели (например, достижения независимого передви-жения). Если ставятся и достигаются промежуточные цели (например, удержание головы в вертикальном положении для больного с шейным уровнем травмы, равновесие в положении лежа с опорой на локти, равновесие в положении сидя), прогресс легче заметить и использовать как стимул. В отношении других проблем, таких как активность в повседневной жизни, промежуточные цели не так просто выразить и прогресс трудно измерить. Хотя можно использовать балльные оценки одной из многочисленных шкал по измерению повседневной жизненной активности, эти баллы плохо понятны больному и ухаживающим за ним лицам. Несмотря на эти трудности, необходимо пытаться выявить проблемы, поставить краткосрочные, промежуточные и долговременные цели и принять какие-то меры для определения прогресса на пути их достижения.
Для каждого больного с ТБСМ временные и промежуточные цели должны быть согласованы и описаны так, чтобы можно было измерить прогресс в направлении этих целей. Более того, каждый должен почувствовать, что цель достигнута.
Если цель слишком амбициозна из-за неточного диагноза, неадекватной оценки или неопределенностей в прогнозе, то больной не сможет достичь ее, что окажет негативное влияние на состояние как его самого, так и специалистов-реа-билитологов. Если цели слишком легки, то прогресс может оказаться медленнее, чем должен бы. Таким образом, цели должны ставиться реальные, достижимые. Для постановки реальных целей, которые скорее всего будут достигнуты, требуется понимание прогноза больного и вероятной эффективности возможного лечения. Точное предсказание прогресса и исхода затруднено для отдельного больного, но неофициальные суждения, сделанные специалистами, могут быть более точными, так как они основываются на наблюдениях за изменениями в состоянии больного в течение некоторого периода времени. Другой причиной, по которой больной не достиг цели, может быть отсутствие соответствующего лечения.