Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга (Крылов В.В., Гринь А.А.)

Крылов Владимир ВикторовичКрылов В.В., Гринь А.Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. С. 9-68.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Эпидемиология
Патофизиология
Патогенез
Классификация позвоночно-спинальной травмы
Понятия, используемые при описании ПСМТ
Лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга
Догоспитальный этап
Госпитальный этап
   Диагностика травмы позвоночника
   Инструментальные методы диагностики
   Рентгенологическая диагностика повреждения позвоночника
   Миелография
   КТ в диагностике травмы позвоночника
   МРТ в диагностике спинальной травмы
Принципы лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга
Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой в зависимости от уровня повреждения
  
Лечение больных с травмой шейного отдела позвоночника
  
Методы лечения больных с повреждениями верхне-шейного отдела позвоночника и спинного мозга (уровни С1—С2)
   Методы лечения больных с осложненными и неосложненными переломами шейного отдела позвоночника на уровнях СЗ—С7
   Лечение больных с вывихами шейных позвонков на уровне СЗ-С7
   Лечение больных с повреждением позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника
   Методы лечения повреждений позвоночника и спинного мозга на уровнях T1—L4 позвонков
   Методы лечения повреждений поясничного отдела позвоночника и корешков конского хвоста на уровне L5
   Принципы лечения множественных и многоуровневых повреждений позвоночника
   Осложнения и методы их профилактики и лечения у пациентов с острой травмой позвоночника и спинного мозга
Исходы
Хирургическое лечение больных с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга 
Приложение. Виды повреждений верхних шейных позвонков

Введение

До недавнего времени вся травма позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой и, как правило, смертельной. Если пострадавшие не погибали в первые сутки после травмы, то наступавшая вследствие повреждения спинного мозга парализация рано или поздно приводила к развитию инфекционно-трофических осложнений, несовместимых с жизнью. При травме позвоночника без повреждения спинного мозга в отдаленном периоде также возникали осложнения, приводившие к инвалидизации больного.

К середине 70-х годов прошлого века сложилась более совершенная концепция хирургии позвоночника: декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного столба обязательно должна была дополняться надежной фиксацией поврежденного сегмента. Появился принципиально новый вид фиксации позвоночника по методу Рой-Камилла.

Появившиеся в 70-е годы прошлого столетия новые методы визуализации - рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) позволили понять весь сложный механизм повреждения тел позвонков, спинного мозга, выяснить механизмы и динамику развития вертебральных осложнений после травмы позвоночника, причины появления неврологических расстройств и болевых синдромов в позднем периоде травмы позвоночника.

В настоящее время сформировалась современная концепция хирургии травматических повреждений позвоночника, требующая выполнения:

  • декомпрессии сосудисто-нервных образований позвоночника;
  • полного восстановления оси позвоночника в трехмерном пространстве (3D);
  • надежного спондилодеза с дополнительной фиксацией позвонков.
  • ...

Заключение

Хирургия последствий травмы позвоночника в XXI веке должна исключить само понятие: последствия травмы позвоночника. Восстановление оси позвоночника и его опорной функции должно повсеместно выполняться в остром периоде травмы.

Редкие случаи операций в отдаленном периоде могут быть у пациентов с тяжелой сочетанной травмой.

Хирургия последствий травмы спинного мозга в XXI веке должна будет уходить в другую плоскость - функциональная нейрохирургия (стимуляционные методики, микрочипы) и реконструктивная нейрохирургия (восстановление спинного мозга) .

Открытия нейрохирургии последующих лет, направленные на восстановление функции спинного мозга, будут делаться не в операционной, а в лабораториях совместно с нейрофизиологами, морфологами, биохимиками, генетиками и фармакологами.

Литература

1. Гайдар Б. В., Дудаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А., ТеремшонокА.В. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40—45.

2. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 568 с.

3. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк, 2003. С. 37-38.

4. Орлов В.П., Дудаев А. К. Закрытая травма позвоночника и спинного мозга//Лекции по нейрохирургии / Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. С. 301-322.

5.  Симонова И.А., Кондаков Е.Н. Позвоночно-спинномозговая травма в Санкт-Петербурге // Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий: Материалы Российского конгресса: г. Ступино, 7-9 декабря. 1999. С. 177-178.

6. Anderson S., Biros M.H., Reardon R.F. Delayed Diagnosis of Thoracolumbar Fractures in Multiple-Trauma patients//Acad. Emerg. Med. 1996. Vol. 3. N 9. P. 832-839.

7. Benzel E.C. Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management//ed. by Edvard C. Benzel. 2nd ed. Elsevier Churchill Livingstone, 2005. 2205 p.

8.  Denis F. The Three Column Spine and its Significance in the Classification of Acute Thoracolumbar Spinal Injuries.//Spine. 1983. Vol. 8. P. 817-831.

9. Green R.A., SaifuddinA. Whole Spine MRI in the Assessment of Acute Vertebral Body Trauma // Skeletal Radiol. 2004. Mar. Vol. 33. N 3. P. 129-135.

10. Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries. Neurosurgery. Suppl. 2002. Vol. 50. N 3. P. SI-SI 99.

11. Magerl F., АеЫ М., Gertzbein S.D., at al. A Comprehensive Classification of Thoracic and Lumbar Injuries //Eur. Spine J. 1994. N 3. Vol. 4. P. 184-201.

12. Maynard F.M., Bracken M.B., Creasy G., DitunnoJ.F., et.al. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association // Spinal Cord. 1997. Vol. 35. May. P. 266-274.

13. Powell J.N., Waddell G.P., Tucker W.S., Transfeldt E.E. Multiple-Level Noncontiguous Spinal Fractures//J. Trauma. 1989. Vol. 29. N 8. P. 1148-1151.

14. Reference Manual for the International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association // International Medical Society of Paraplegia. Chicago, 1994.

15. Reid D.C., Henderson R., Saboe L, Miller J.D.R. Etiology and Clinical Course of Missed Spine Fractures//J. Trauma. 1987. Vol. 27. N 9. P. 980-986.

Крылов Владимир Викторович - доктор медицинских наук

Крылов Владимир Викторович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

Гринь Андреи Анатольевич — доктор медицинских наук

Гринь Андреи Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

Крылов В.В., Гринь А.Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. - 640 с. С. 9-68.