В республиках, краях, крупных областях целесообразно создание многопрофильного центра медицинской реабилитации (рис. 1). Многопрофильный центр медицинской реабилитации создается как учреждение республиканского или межрегионального типа и является организационно-методическим, лечебным и консультативным центром медицинской реабилитации больных после некоторых крупных операций и травм, с наиболее социально значимыми заболеваниями, направляемых из лечебных учреждений союзной или автономной республики, края, области.
Профиль отделений стационара и кабинетов поликлиники должен совпадать в значительной степени, так как цель амбулаторного этапа реабилитации, осуществляемого в поликлинике, — продолжить выполнение тех реабилитационных вмешательств, которые были начаты в стационаре. Профиль этих отделений и кабинетов определяется особенностями заболеваемости населения региона и потребностью населения в реабилитации, а также наличием материально-технических и кадровых ресурсов.
Специфика отделений зависит от их профиля и должна быть нацелена преимущественно на оценку функционального статуса больного (для кардиологического отделения — помимо ЭКГ-покоя, велоэргометрия, телеэлектрокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру; для неврологического — миография, электроэнцефалография и реоэндефалография до и после нагрузки; для гастроэнтерологического — эндоскопия в динамике и пр.).
Прием больных на восстановительное лечение производится по направлению лечащих врачей поликлиники района (на амбулаторный этап реабилитации) или врача районного стационара (на весь курс реабилитации) со всеми данными обследования, желательно по представлению самим врачом.
По завершении амбулаторного этапа реабилитации вновь проводится обследование больного, и, кроме того, специалистами по социально-трудовой реабилитации (или лечащим врачом) проводится оценка профессиональной пригодности больного, если для этого есть показания.
Поскольку центры реабилитации (больницы реабилитации) являются более мощными и оснащенными учреждениями, в которых, как правило, работают специалисты с большим опытом и разного профиля, то на них возлагаются:
- организационно-методическое руководство деятельностью учреждений медицинской реабилитации. Эта работа осуществляется путем проведения семинаров, совещаний, обсуждения и рассылки методических рекомендаций по программам реабилитации при различных заболеваниях по мере их получения из специализированных НИИ или НЦ, анализа деятельности учреждений с разбором ошибок и неверных трактовок рекомендаций, проведения научно-практических конференций;
- оказание консультативной реабилитационно-диагностической помощи отделениям стационаров и кабинетам поликлиник (как реабилитационных, так и общего профиля); а также при показаниях перевод больных в свой стационар для осуществления более сложных реабилитационных вмешательств или проведения их у более тяжелых больных;
- проведение оценки медицинской эффективности реабилитации больных, используя при этом критерии эффективности, разработанные учреждениями более высокого уровня;
- повышение квалификации специалистов разных профилей, работающих в данной больнице (центре) и в других учреждениях (на рабочих местах), проведение клинических разборов сложных случаев и совещаний с разбором ошибок при отборе больных на реабилитацию;
- проведение систематического анализа нуждаемости в реабилитационной помощи населения данного региона.
От вида учреждения, условий его финансирования зависит наличие в нем соответствующих отделений, кабинетов, их оснащенность и объем выполняемых реабилитационных мероприятий.
Рис. 1. Структура многопрофильного центра медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I.