Принципы восстановления функций поврежденного спинного мозга
Но независимо от сочетания представленных факторов следует выделить некоторые принципы восстановления функций поврежденного спинного мозга. В частности, необходимо:
— устранить факторы, продолжающие повреждать спинной мозг, включающие сдавление, фиксацию и сирингомиелические кисты;
— даже при «полном» повреждении спинного мозга способствовать реализации пластичности нервной ткани. Восстановление и компенсация нарушенных неврологических функций происходит в результате изменения структурно-функциональной организации нервной ткани (пластичности нейрональных структур) как под влиянием собственно повреждения, так и под влиянием длительных внешних воздействий, к которым относятся поведенческие и фармакологические вмешательства [15]. Пластичность реализуется за счет реактивного синаптогенеза, дополнительной арборизации, увеличения синаптической активности, стимулирующей рост новых дендритных шипиков и филопо-дий [16-21];
— постоянно поддерживать уровень пусковой афферентации из всех групп проприорецепторов, на всех возможных уровнях регуляции. Первоочередной задачей в этом направлении является пусковая афферентация с проприорецепторов суставов (ранняя, регулярная, постепенная вертикализация) и мышц (пассивные, активно-пассивные и активные упражнения в последовательных положениях, соответствующих этапам становления вертикальной позы), упражнения с использованием средств облегчения выполнения движений (гид-рокинезотерапия, ходьба на медицинском тредмиле с вертикальной разгрузкой веса тела, тренажеры), функциональная электростимуляция мышц, занятия на тренажерах с биологической обратной связью по параметрам ЭНМГ, гониометрии и др.;
— начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше, после стабилизации состояния больного, в целях предотвращения развития феномена learned non-use (не использования), который наряду с клиническими проявлениями самой травмы является дополнительной причиной развития как функциональных, так и со временем — органических нарушений;
— корригировать спастичность так, чтобы небольшая спастичность позволяла предотвращать мышечную и костную атрофии [3];
— избегать неоправданных и необратимых хирургических операций. По мнению М.А. Леонтьева, условные показания к хирургическому лечению паралитических деформаций имеются в том случае, если контрактуры были устранены в ходе предшествовавшего консервативного лечения, но рецидивировали вновь, если компенсация деформации протезно-ортопедическими средствами возможна, однако ограничивает возможности дальнейшего обучения ходьбе; если ношение ортопедической обуви затруднено или невозможно в силу тех или иных причин.
Оперативное лечение не показано при умеренных деформациях, а также, если имеется удовлетворительный клинический результат на фоне консервативного лечения, если пациент не имеет мотивации к улучшению двигательных возможностей [10].
Генеральная тактика восстановительного лечения заключается в четкой диагностике сохранившихся двигательных возможностей; комплексном лечении имеющихся расстройств; активном контроле времени достижения максимально возможного для данного больного уровня компенсации нарушенных функций и затем в развертывании мероприятий по социальной реабилитации.