Обязательным условием реабилитационного процесса является активное участие пациента и его согласие, а в случае недееспособности пациента — согласие ближайших родственников, на выполнение программы реабилитации.
Основные задачи и методы реабилитации
Среди задач реабилитации больных с травмами спинного мозга необходимо выделить следующие:
— создание максимально благоприятных условий для течения реституционно-регенеративных процессов в спинном мозге;
— нормализация вегетативной регуляции;
— нормализация нарушенного обмена веществ;
— профилактика и лечение осложнений со стороны мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
— предупреждение и лечение пролежней и деформаций костно-суставного аппарата;
— установление контролируемых актов мочеиспускания и дефекации, а также восстановление половой потенции;
— предупреждение и лечение атрофии мышц;
— функциональное ортезирование;
— выработка способности самостоятельного передвижения;
— приобретение навыков самообслуживания;
— профессиональное переобучение;
— рациональное трудоустройство.
При составлении реабилитационной программы врач должен получить ответы на следующие вопросы:
Что лимитирует процесс восстановления?
Что является фактором риска в процессе реабилитации?
Как восстановить нарушенную функцию?
Какова эффективность избранной тактики?
Насколько возможно восстановление функции?
Как наиболее эффективно компенсировать утраченную функцию?
Какие протезно-ортопедические средства помогут компенсировать утраченную функцию?
Какие технические средства позволят облегчить социальную адаптацию?
С деонтологической точки зрения особенно опасна гипердиагностика полного поперечного поражения спинного мозга при тяжелой спинальной травме, встречающегося по мнению, М.А. Леонтьева [10], чаще, чем в 5—14% случаев.
Неоправданная потеря времени приводит к общей гипокинезии больного, образованию стойких негативных функциональных сдвигов в различных системах организма, что значительно затрудняет, а иногда полностью останавливает дальнейший восстановительный процесс, приводит к потере мотивации больного изменить существующую ситуацию, развитию тревожно-депрессивных расстройств.
Неоправданные сверхоптимистические прогнозы состояния больного со спинальной травмой приводят также к потере времени своевременного начала функционального приспособления к новым условиям существования, социально-бытовой и профессиональной реабилитации.
Обоснованная комплексная мультидисциллинарная реабилитация больных с ТБСМ обеспечивается сочетанием различных способов оперативного и консервативного лечения и дифференцируется в зависимости от механизма травмы, характера повреждения, уровня поражения, тяжести и периода заболевания спинного мозга, степени компенсации нарушенных функций организма.
Задачи реабилитации в стационаре
На стационарном этапе реабилитации ставятся следующие задачи:
— контроль процессов восстановления;
— обеспечение слаженной работы всех систем и органов;
— дестабилизация патологических систем;
— восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности;
— интенсификация процессов восстановления и/или компенсации дефекта с активацией индивидуальных резервов организма пациента;
— компенсаторное формирование новых функциональных связей;
— торможение нефизиологических движений и патологических позных установок;
— коррекция нарушения функции дыхания;
— коррекция нарушения функции мочеиспускания и дефекации;
— психологическая коррекция и социальная адаптация;
— профилактика осложнений;
— ранние психолого-социальные интервенции (раннее вмешательство).
Методы реабилитации в стационаре
На стационарном этапе реабилитации применяются следующие методы:
— обучение самоуходу;
— постуральная коррекция;
— дыхательные упражнения (пассивные и активные приемы);
— ранняя, регулярная, этапная вертикализация больных, возможно роботизированная;
— лечебная гимнастика;
—мануальная терапия;
— методы биоуправления, основанные на принципе биологической обратной связи;
— механотерапия;
— эрготерапия;
— физиотерапевтическое лечение;
— иглорефлексотерапия;
— функциональное ортезирование;
— психологическая коррекция;
— профессиональная коррекция.
Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Организация реабилитационного процесса // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. М., 2010. 640 с. С. 180-182.