Программы физической активизации
При различных заболеваниях разработаны программы физической активизации с учетом принадлежности больного к тому или иному функциональному классу, определяемому комплексом данных, включающих и результаты нагрузочных тестов, клиническую характеристику больного, наличие и характер осложнений, либо к классу тяжести, оцениваемому по совокупности только клинических признаков без проведения нагрузок (в более раннем периоде заболевания).
Но эти программы являются лишь ориентиром для выбора тактики ведения больного; определяют уровень и темп активизации реакции больного на каждую новую ступень нагрузки. Этим путем обеспечивается индивидуализация подхода к тактике реабилитационного процесса. На современном уровне медицины следует стремиться к более широкому использованию принципа биологической обратной связи в определении адекватности предлагаемых нагрузок или тренировочных режимов.
Программа физической активизации при различных видах патологии варьирует в широких пределах. Так, например, при построении программ физической реабилитации больных с постинсультными параличами и парезами предусматривается три восстановительных периода, различающихся весьма существенно по степени нагрузки — от лечения положением, пассивных и активных упражнений на расслабление, массажа, дыхательных упражнений в первом восстановительном периоде до лечебной гимнастики, простой и усложненной ходьбы, самостоятельных занятий ЛФК, массажа и элементов трудотерапии в третьем восстановительном периоде. В программах физической реабилитации больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата существенное место отводится лечебной гимнастике, включающей не только работу в здоровых суставах и сегментах конечностей, но и мышечного аппарата иммобилизированного сегмента за счет волевых сокращений мышц-антагонистов.
Важным принципом, обеспечивающим эффективность восстановительных мероприятий физического плана, является по возможности раннее их начало в целях не только их последствий заболевания и вынужденной иммобилизации, но, что главное, и их предупреждения. Больным инфарктом миокарда лечебная гимнастика, например, назначается сразу же после ликвидации угрожающих жизни проявлений и осложнений заболевания, еще в период пребывания его в блоке интенсивного наблюдения. Элементы физических тренировок больных этой категории в том или ином объеме назначаются уже в период пребывания их в стационаре, что обеспечивает как более раннюю их активизацию, так большую контролируемость, доступную для стационара, следовательно, и адекватность нагрузок.
Для определенной категории больных в программе их физической реабилитации велик удельный вес механотерапии уже на стационарном этапе реабилитации, причем хотелось бы подчеркнуть, что для индивидуализации ее, обеспечения адекватности объема механотерапевтических вмешательств целесообразно использование принципа биологической обратной связи.