Выбор программы реабилитации. Координация деятельности лечащего врача, инструктора ЛФК, трудотерапевта и психолога
Важным принципом, обеспечивающим эффективность реабилитации вообще и на стационарном этапе в частности, является строгая и повседневная координация деятельности лечащего врача, инструктора ЛФК, трудотерапевта и психолога. При выборе программы реабилитации, оценке ее эффективности, построении рекомендаций для следующего этапа необходимо проведение заседания реабилитационной комиссии с участием заведующего отделением, лечащего врача или инструктора ЛФК, инструктора по трудотерапии, психолога, на котором должны быть представлены все клинические и инструментальные данные, характеризующие физический, психологический и социальный статус больного, оценена физическая и психологическая реакция больного на нагрузки, на программу в целом. Например, если у больного имеются признаки депрессии, то без уменьшения проявления или их ликвидации он не станет регулярно участвовать в занятиях по механотерапии или, тем более, в физических тренировках, а следовательно, восстановление соматического состояния будет замедлено; в таком случае комиссия выносит решение об изменении и усилении психологического аспекта реабилитации, о необходимости использования трудотерапии, причем психолог, располагающий данными о психологических особенностях личности, высказывает свое мнение о виде трудотерапии, ее полезном приданном виде нарушения психологического статуса.
Не исключено проведение и внеочередного заседания реабилитационной комиссии при возникновении осложнений в ходе реализации программы реабилитации или выявлении признаков ее неадекватности. Наряду с функционированием такой реабилитационной комиссии, необходимы повседневные контакты между специалистами, выполняющими программу реабилитации каждого больного. Трудный, и до сего времени не решенный вопрос: нужен ли врач-реабилитолог? При высоком уровне здравоохранения, когда каждый врач знает, понимает значимость и приемлет реабилитацию, роль врача-реабилитолога в стационаре может выполнять лечащий врач, координирующий деятельность всех специалистов, задействованных в реабилитации. Однако сегодня, когда врачи той или иной специальности, будь то невропатолог или артролог, под реабилитацией понимают фактически только лечение, нацеленное на восстановление функции пораженного органа, и не придают никакого значения другим реабилитационным вмешательствам (психологическим, социальным и др.), необходим врач-реабилитолог отделения, который, являясь, прежде всего, специалистом в данной области медицины (невропатолог, кардиолог), обладал бы всеми необходимыми базовыми знаниями в области реабилитации и координировал бы выполнение реабилитационных программ с включением в их реализацию всех необходимых специалистов.
Реабилитация больных в раннем периоде заболевания должна начинаться уже в условиях того стационара или отделения, в котором он получил ургентную помощь. Далее больной либо завершает стационарный этап реабилитации в этом же отделении, либо переводится в реабилитационное отделение данной больницы, либо госпитализируется в реабилитационную больницу, центр, что зависит как от степени утраты функций организма, так и от организационной структуры реабилитации в данном регионе города, республики.
Продолжительность пребывания в реабилитационном подразделении стационарного типа также определяется особенностями течения заболевания, степенью нарушения функциональных возможностей организма. Вместе с тем, хотелось бы отметить совершенно обоснованную тенденцию к сокращению стационарного этапа реабилитации за счет более раннего направления их в специализированные отделения восстановительного лечения санаториев.
Следует подчеркнуть необходимость осуществления строгой преемственности в осуществлении реабилитационного процесса. Все данные, характеризующие особенности течения заболевания, реакции больного на физические и психологические нагрузочные тесты, расширение режима, должны быть занесены в этапный эпикриз. В том же этапном эпикризе должны быть приведены рекомендации на первый период пребывания больного в санатории с учетом данных наблюдения за ним в стационаре.
Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М.: БИНОМ, 2010. C. 8-12.