Реабилитация в условиях отделений восстановительного лечения местных санаториев
Доказанная многими исследователями эффективность реабилитации больных вскоре после некоторых острых состояний и операций в условиях загородных реабилитационных центров, огромный опыт специализированных санаториев в лечении и проведении оздоровительных мероприятий в отношении довольно тяжелого контингента больных, а также нуждаемость в возможной регоспитализации пациентов этой категории обусловили целесообразность использования местных санаториев для осуществления II (постгоспитальной) фазы реабилитации. Уже сделаны первые шаги по использованию местных санаториев для проведения в специализированных отделениях восстановительного лечения II фазы реабилитации больных после перенесенного инфаркта миокарда, операции аортокоронарного шунтирования и анев-ризмэктомии, холецистэктомии и операций на желудке по поводу язвенной болезни. Доказана в отношении больных, перенесших инфаркт миокарда, большая и медицинская, и социально-экономическая эффективность системы реабилитации с использованием местных кардиологических санаториев. Необходимость расширения сети таких отделений восстановительного лечения в местных санаториях с включением в этот перечень и больных с другими видами патологии очевидна.
Однако мы должны отдавать себе отчет в том, что цели и задачи реабилитации, осуществляемой в отделении восстановительного лечения местного санатория, как уже было отмечено выше, отличаются от таковых, реализуемых на курорте. Это обусловлено более ранними сроками после острого состояния или операции, связанными с этим особенностями физического, психологического и социального статуса больного. Речь идет, таким образом, о II фазе реабилитации.
Цель II фазы реабилитации, осуществляемой в местном санатории, заключается в восстановлении физического, психологического и, в известной мере, социального статуса больного до того уровня, при котором он мог бы вернуться к труду либо к тому или иному объему социальной активности, что обеспечило бы интеграцию его в общество, семью. II фаза реабилитации — весьма ответственный период в жизни больного. Это фактически грань между периодом, когда все внимание больного и окружающих его лиц было обращено на его болезнь и выздоровление, и временем возвращения его к прежней обычной жизни со всеми ее заботами и тревогами, но уже в состоянии, отягощенном перенесенным заболеванием или операцией.
Задачи физической реабилитации заключаются в том, что бы повысить переносимость физических нагрузок, сниженную вследствие основного заболевания и (или) вынужденной иммобилизации или недостаточной физической активности в условиях стационара. Основными принципами построения программы физической реабилитации на санаторном этапе являются последовательное повышение физических нагрузок с учетом уровня физической активности, достигнутого в стационаре, индивидуализация программы для каждого больного с учетом переносимости каждой новой ступени активности. Наиболее удобно использование классификации тяжести состояния больного, в особенности для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но и при определении принадлежности больного к тому или иному классу тяжести осуществление всей программы физической реабилитации проводится с использованием клинических и некоторых инструментальных методов контроля адекватности нагрузки, выбор которых определяется видом патологического процесса.
Физическая реабилитация в условиях санатория включает различные формы лечебной физкультуры: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную утреннюю ходьбу по лестнице, прогулки.
Процедура лечебной гимнастики проводится групповым методом. Физическая нагрузка повышается с применением упражнений с предметами, выполнением упражнений на снарядах, введением элементов спортивных игр. Дозированная ходьба является формой ЛФК, наиболее доступной в условиях санатория и в то же время оказывающей хороший тренирующий эффект.
Наряду с указанными выше мероприятиями по физической реабилитации общеукрепляющего плана, во II фазе реабилитации используются специфические для данного вида патологии нагрузки.
Больший удельный вес, чем в стационаре, приобретают различные методы физической терапии. Это и массаж, и различные виды бальнеотерапии, гидротерапии и электролечение. Однако, в отличие от курорта, здесь используются в основном преформированные физические факторы.
Медикаментозная терапия как один из методов медицинской реабилитации в условиях санатория приобретает значительно меньшую значимость по сравнению со стационаром, однако в ряде случаев (в виде поддерживающей терапии, при расширении физического и диетического режимов) назначение медикаментов оказывается необходимым. Но правильнее введение в терапию медикаментов рассматривать как лечение, а не как мероприятия по реабилитации, хотя этот вопрос и дискутабелен.
Психологический аспект реабилитации во II фазе, осуществляемый в условиях местного санатория, имеет свои особенности. Они определяются, прежде всего, тем, что больной впервые после стационара, где прошел острый период заболевания или операции, попадает в более свободную атмосферу отдыха. На его психологический статус оказывают влияние два труднейших для восприятия фактора: с одной стороны — страх пережитого тяжелого состояния, еще сохранившаяся память о нем, а с другой — понимание того, что в скором времени он вернется к труду, к своим прежним, подчас так и не решенным, проблемам труда и быта, будучи человеком с определенными физическими ограничениями.
Поэтому целью психологической реабилитации больных во II фазе в условиях местного санатория являются адаптация больного, перенесшего тяжелую операцию или болезнь, к своему состоянию и формирование психологической готовности к возвращению к трудовой деятельности.
Задачи по реализации психологической реабилитации в этой фазе сводятся к объективной оценке психологического состояния и к использованию всех видов групповой и индивидуальной психотерапии, психофармакотерапии, аутотренинга, а также бальнеотерапевтиче-ских и физиотерапевтических процедур, обладающих седативным эффектом.
Трудотерапия во II фазе реабилитации в условиях санатория должна занять свое место, поскольку психопатологические реакции на стрессорную ситуацию в недалеком прошлом, такие как тревожно-депрессивная, депрессивно-ипохондрическая, истерическая и др., корригируются с ее помощью в комплексе с другими методами весьма эффективно.
Проблемы социальной реабилитации во II фазе, в особенности в условиях санатория, не решаются, однако элементы социально-бытовой реабилитации, обучение больных пользованию приспособлениями, облегчающими выполнение ими бытовых нагрузок, обеспечивающими в той или иной мере их независимость и, таким образом, способствующими интеграции в общество, семью, должны осуществляться уже в этих условиях.
Важным фактором, обеспечивающим эффективность дорогостоящей программы реабилитации в условиях санатория, должна быть координация в деятельности всех специалистов, принимающих участие в осуществлении реабилитации. Это может быть достигнуто только путем проведения заседаний реабилитационной комиссии, в работе которой должны принимать участие все специалисты, оценивающие совместимость своих назначений с учетом данных, представленных в эпикризе стационаром.
Важнейшим компонентом работы отделения восстановительного санатория должно быть проведение занятий так называемой Школы для больных и их родственников. В этой фазе реабилитации значимость этих занятий, даже большая, чем на курорте, так как больной и его близкие еще плохо осведомлены о сути перенесенного заболевания, его серьезности и, что самое главное, о том, что нужно делать для того, чтобы быстрее выздороветь, предотвратить возврат болезни, ее обострение и прогрессирование. Программы этих школ должны носить конкретный характер (в зависимости от заболевания), быть построенными в виде системы последовательно проводимых занятий с небольшими группами больных.
Большое место в работе реабилитационных отделений санаториев должны занять мероприятия по вторичной профилактике как в виде информации, преподносимой в рамках указанной выше школы, так и в форме конкретных мероприятий ( различные виды физических тренировок, соблюдение диеты, использование аутотренинга и т. п.)
Для соблюдения преемственности в осуществлении процесса реабилитации все основные данные, характеризующие реабилитацию в санатории, включая особенности реакции больного на нагрузки, должны быть занесены в этапный эпикриз и переданы в поликлинику.
II фаза реабилитации при неосложненном течении заболевания или операции во многих случаях осуществляется в домашних условиях, но при условии выполнения всей программы реабилитации, всех ее видов, обеспечения контроля адекватности нагрузок с систематическим выездом специалистов на дом.
В наших условиях, по-видимому, более приемлемым остается вариант проведения II фазы реабилитации больных после тяжелых острых состояний, операций и травм в условиях отделений восстановительного лечения местных санаториев.
Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М.: БИНОМ, 2010. С. 15-19.