Реабилитационная комиссия
Комплексность в осуществлении процесса реабилитации обеспечивается координирующей ролью врача-реабилитолога и работой реабилитационной комиссии.
Врач-реабилитолог, контролируя процесс реабилитации, должен определять необходимость привлечения к работе того или иного специалиста и принимать с ним и лечащим врачом совместные решения о коррекции тех или иных реабилитационных вмешательств. Кардинальные вопросы реабилитации должны обсуждаться на заседаниях реабилитационной комиссии, которую возглавляет заведующий отделением или врач-реабилитолог.
В состав комиссии должны входить лечащий врач, врач-реабилитолог, врач-функционалист (при необходимости), врач-психолог, специалист по трудотерапии с приглашением при показаниях диетолога, рефлексотерапевта, врача мануальной терапии и др.
Необходимо участие в работе комиссии, в особенности в III фазе реабилитации, специалиста, ответственного за решение социальных проблем больного. Опыт работы социолога со средним образованием в зарубежных реабилитационных учреждениях себя полностью оправдал. У нас эту работу в настоящее время осуществляет в том или ином объеме (чаще, весьма ограниченном) лечащий врач. При неразрешимости проблемы привлечения к работе в медицинских реабилитационных учреждениях специалистов эту работу должен будет осуществлять врач-реабилитолог.
В процессе каждой фазы реабилитации больного реабилитационная комиссия должна собираться минимум дважды — при формировании программы реабилитации и по ее завершении на данном этапе. Лечащий врач должен доложить все клинические, лабораторные и инструментальные данные, в том числе данные функциональных проб. Специалисты дополняют, комментируют эти данные и высказывают предположения по программе реабилитации, координируя назначения друг друга, с учетом совместимости и взаимовлияния вмешательств. Таким образом строится программа реабилитации на данный ее этап.
При возникновении осложнений и признаков неадекватности программы комиссия может быть созвана в любые промежуточные сроки. По завершении данного этапа реабилитации реабилитационная комиссия в том же составе собирается вновь. Оценивается эффективность пройденного этапа реабилитации, выявляются особенности и формируются рекомендации для следующего этапа реабилитации — санаторного или поликлинического. В последнем случае глубокому обсуждению подвергается вопрос о степени утраты трудоспособности больного и рекомендациях по его трудоустройству или профессиональной переориентации. Выработанные рекомендации передаются в ВКК и во ВТЭК. Вопросы трудоустройства, профессиональной переориентации решаются с учетом функциональных возможностей больного.
При наличии в учреждении отделения или кабинета профориентации, пригодность больного к тому или иному виду профессиональной деятельности верифицируется соответствующими методами контроля, определяющими адекватность предлагаемой нагрузки по специфичным для данного заболевания критериям.
Эффективность процесса медицинской реабилитации определяется четкостью координации в деятельности специалистов, включенных в этот процесс, причем процесс медицинской реабилитации, каким бы эффективным в медицинском плане он ни был, не будет завершенным, если не будут решаться и социальные проблемы больного.
Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М.: БИНОМ, 2010. - С. 19-21.