Необходима максимально ранняя репозиция вывихнутого позвонка, спондилодез и фиксация: удаление разорванного диска, открытое вправление вывихнутого позвонка и спондилодез аутокостью (кейджем с костной крошкой, алло- или гетеротрансплантатом) и титановой пластиной (опция)
См. рис. 29.
Рис. 29. Больная С. с двусторонним верховым вывихом С5 позвонка:
а - боковая рентгенограмма, С5 позвонок указан стрелкой;
б — сагиттальная КТ-реконструкция шейного отдела позвоночника, С5 позвонок указан стрелкой;
в — послеоперационная боковая рентгенограмма: вывих устранен, ось позвоночника восстановлена, произведен спондилодез С5-6 аутокостью (стрелка) и фиксация титановой пластиной;
г — послеоперационная КТ реконструкция шейного отдела позвоночника на уровне травмы в боковой и прямой проекциях. Просвет позвоночного канала не деформирован, виден аутокостный трансплантат (стрелка) между С5 и С6 позвонками и титановая пластина, фиксирующая эти позвонки
У некоторых больных (при отсутствии по данным МРТ грыжи диска на уровне вывиха) возможны задний спондилодез с фиксацией ламинарными крючками (опция).
При грубых смещениях позвонков и интерпозиции мягких тканей и сломанных суставных отростков показана одномоментная операция: дискэктомия и мобилизация тела позвонка из переднего доступа, потом мобилизация задних структур позвонка из заднего доступа, задняя репозиция вывихнутого позвонка, задний спондилодез аутокостью и ламинарными крючками. Заканчивают операцию передним спондилодезом аутокостью и титановой пластиной (рис. 30). Ношение жесткого головодержателя 2-3 месяца.
Рис. 30. Боковая рентгенограмма (а) и МРТ в сагиттальной проекции Т2 ВИ (б) больного Д. с травматическим двусторонним вывихом С6 позвонка (стрелки); в — послеоперационные рентгенограммы этого больного в боковой и прямой проекциях. Виден передний спондилодез С6-7 аутокостью (стрелка) и С6—T1 титановой пластиной, дополненный задним спондилодезом С67 аутокостью и титановыми ламинарными стяжками
Лечение вывихов шейных позвонков длительным вытяжением возможно в тех случаях, когда более современные методы лечения недоступны, при тяжелом состоянии больного и отсутствии в просвете позвоночного канала травматической грыжи диска (по данным МРТ, грыжа диска бывает у 1/3 пациентов). После наложения скелетного вытяжения за теменные бугры необходимы последующая коррекция положения головы, коррекция весовой тяги и рентген-контроль. После вправления вывиха и стабилизации состояния больного производят операцию: удаление разорванного диска, переднюю стабилизацию костью и титановой пластиной (опция).
Крылов В.В., Гринь А.Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др., 2010. - 640 с. С. 50-52.