Методы лечения повреждений позвоночника и спинного мозга на уровнях T1—L4 позвонков без неврологического дефицита.
1. Стабильный перелом. Не требует хирургического лечения. Необходима тораколюмбосакральная наружная фиксация сроком на 1—3 мес.
2. Нестабильный перелом. Необходимы передний спондилодез и фиксация (рис. 31). Возможны как передний, так и задний доступы.
Рис. 31.
Рентгенограммы в боковой и прямой проекции поясничного отдела позвоночника (а) больного Я. с неосложненным компрессионным переломом L1 позвонка (стрелка), ось позвоночника нарушена во фронтальной проекции; КТ в сагиттальной (б) и аксиальной (в) проекциях на уровне L1 позвонка: просвет позвоночного канала перекрыт костным отломком L1 позвонка на 73% (стрелка); г — послеоперационные рентгенограммы в боковой и прямой проекциях: ось позвоночника восстановлена, спондилодез T12—L1 аутокостью и Th12—L2 титановой пластиной. Послеоперационная КТ-реконструкция в сагиттальной проекции (д) и аксиальные срезы на уровне повреждения: костные отломки в просвете позвоночного канала отсутствуют (стрелки), определяются 5 фрагментов костных трансплантатов и правильное положение винтов в теле позвонка
С неврологическим дефицитом
1. Стабильный перелом с компрессией сосудисто-невральных структур позвоночного канала. Необходима ляминэктомия. Ревизия спинного мозга (опция). При наличии кифотической деформации — в сочетании с задней стабилизацией.
2. Нестабильный перелом. Необходимы ляминэктомия с передней декомпрессией позвоночного канала, ревизия спинного мозга, задний транспедику-лярный спондилодез. Передний спондилодез костным трансплантатом и, возможно, пластиной выполняют одномоментно или через 2-3 недели после стабилизации состояния больного вторым этапом (рис. 32).
Рис. 32. Больной А. с осложненным компрессионно-оскольчатым переломом L1 и передним вывихом Т12 позвонков:
а — КТ-топограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: ось позвоночника нарушена, L1 позвонок указан стрелкой;
б — сагиттальная КТ-реконструкция и КТ в аксиальной проекции (в) на уровне сломанного позвонка: просвет позвоночного канала полностью перекрыт отломками L1 позвонка (стрелки); г - послеоперационная КТ-реконструкция в сагиттальной проекции и КТ в аксиальной проекции (д) на уровне повреждения позвоночника: просвет позвоночного канала освобожден от костных отломков (стрелки), ось позвоночника восстановлена, позвонки Thl2-L2 фиксированы транспедикулярной системой;
е — КТ L2 позвонка в аксиальной проекции с транспедикулярно установленными винтами; ж - КТ-топограмма поясничного отдела позвоночника после операции: ось восстановлена, разрушенный диск Tl2—L1 был удален и костные отломки L1 позвонка соприкасаются с телом Т12 позвонка для формирования спондилодеза.
Крылов В.В., Гринь А.Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др., 2010. С. 52.