Методы лечения повреждений поясничного отдела позвоночника и корешков конского хвоста на уровне L5 без неврологического дефицита:
1. Стабильный перелом. Рекомендуется наружная тораколюмбосакральная фиксации сроком на 1—2 месяца.
2. Нестабильный перелом. Рекомендуется задняя транспедикулярная фиксация и передний спондилодез.
С неврологическим дефицитом:
Ляминэктомия, декомпрессия и ревизия корешков конского хвоста. Необходима жесткая транспедикулярная стабилизация. Через 2-3 недели — передний спондилодез аутокостью. В ряде случаев передний спондилодез возможен одномоментно из заднего доступа: производят дискэктомию L4-5, L5-S1 из заднего доступа, спондилодез L4—5, L5—S1 ауто- или аллокостью или гетеротрансплантатом и транспедикулярный спондилодез (рис. 33).
Рис. 33. Больная 3. с тяжелой сочетанной травмой и осложненным компрессионным переломом L5 позвонка и двусторонним сцепившимся вывихом L4 позвонка:
а — боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больной сразу после травмы: отмечается компрессионный перелом передне-верхних отделов L5 позвонка и подвывих L4 позвонка со «скользящим» смещением его кпереди на 1 см;
б — боковая миелограмма поясничного отдела после транспортировки пациентки в специализированную клинику: определяется полный блок субарахноидального пространства, смещение L4 позвонка кпереди на 2 см «опрокидывающегося» характера; в — КТ-реконструкция в сагиттальной и
г — аксиальной проекциях области повреждения: отломи тела L5 позвонка перекрывают позвоночный канал на 75% (тонкие стрелки), суставные отростки L4 позвонка (толстые короткие белые стрелки) находятся кпереди от суставных поверхностей L5 позвонка (толстые короткие черные стрелки);
д — послеоперационные КТ в аксиальной и сагиттальной (е) проекциях на уровне повреждения: вывих L4 позвонка устранен, просвет позвоночного канала и ось позвоночника восстановлены, произведен спондилодез L4—5 костным аутотрансплантатом (стрелки) и позвонки L4—S1 фиксированы транспедикулярной титановой конструкцией (ж).
Крылов В.В., Гринь А.Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др., 2010. С. 52-55.