Осложнения, возникающие при лечении спинальных больных отягощают течение болезни, увеличивают сроки пребывания в стационаре, а порой приводят к летальному исходу. Различного рода осложнения при лечении спинальных больных возникают у 54-82%.
Возникновение осложнений достоверно коррелирует с тяжестью и уровнем повреждения спинного мозга и наличием сочетанной травмы.Например, по нашим данным, при изолированной ПСМТ различного рода осложнения возникли у 37% пациентов, а в группе больных с сочетанной травмой — у 54%. Все осложнения можно разделить на две группы: связанные с особенностями травматической болезни позвоночника и спинного мозга (объективные) и связанные с операцией и хирургической техникой и тактикой (технические). Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2-3 раза.
Наиболее часто встречающиеся осложнения у пациентов с ПСМТ и меры по их профилактике и лечению представлены в табл. 2.
Таблица 2
Осложнения и меры их профилактики и лечения у больных с повреждением позвоночника
и спинного мозга
|
Осложнения |
Лечебно-профилактические меры |
|
Уроинфекция |
1. Адекватное дренирование мочевого пузыря одним из методов: — постоянная катетеризация катетером Фолея, замена каждые 5—7 дней, контроль адекватного функционирования катетера; — постоянная катетеризация импрегнированным катетером Фолея, замена один раз в 3-4 недели, контроль адекватного функционирования катетера; — периодическая стерильная катетеризация катетером Нелатона. Режим катетеризации подбирается индивидуально, рекомендуемая частота периодической катетеризации каждые 3—4 часа, для обеспечения адекватного дренирования мочевого пузыря; — цистостомия при наличии осложнений 2. Антибактериальная терапия: — применение антибиотиков широкого спектра действия, целесообразно назначение антибиотиков с учетом результата посева мочи и определением чувствительности к антибиотикам; — прием уросептиков (нолицин, фурагин, палин) курсами по 10-14 дней 3. Обеспечение адекватного диуреза: регулирование питьевого режима и инфузионной терапии 4. Подкисление мочи при тенденции к ощелачиванию приемом метионина или аскорбиновой кислоты |
|
Пневмония |
1. Антибактериальная терапия 2. Дыхательная гимнастика, дренажные положения 3. Дренажный массаж грудной клетки 4. Ингаляционная терапия, УВЧ, электрофорез лекарственных препаратов, УВЧ-терапия, индуктотермия, УФО, электростимуляция вспомогательных мыши 5. Санационная бронхоскопия |
|
Парез кишечника |
1. Использование в пище продуктов с грубой клетчаткой с добавлением растительных масел 2. Адекватный прием жидкости 3. Медикаментозная стимуляция моторики кишечника 4. Механическое раздражение прямой кишки 5. Очистительные клизмы |
|
Пролежни |
1. Применение противопролежневых матрацев и укладок 2. Повороты пациентов каждые 1,5 часа 3. Контроль за состоянием кожных покровов 4. Контроль полноценности питания (особенно белкового) 5. Уход за кожными покровами, поддержание влажности (использование кремов и т.д.) 6. Растирание зон риска камфорным спиртом, смесью шампуня и водки 1:1 7. Активные методы пролежней (некрэктомия, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.) |
|
Нагноение послеоперационной раны |
1. Интраоперационное введение цефалоспорина 2 или 3 поколения в момент разреза кожи и через 4 часа от момента начала операции с последующей антибактериальной терапией до снятия швов 2. Тщательное послойное (5—6 рядов швов) без натяжения ушивание раны 3. Дренирование раны с активной аспирацией в течение 1—2 суток при трансплевральном доступе или при наличии в ране полости, которую невозможно ушить, при невозможности тщательного сшивания твердой мозговой оболочки при ее разрывах 4. При нагноении раны в области фиксаторов — дренирование и промывание растворами лавасепта и диоксидина |
|
Сепсис |
1. Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны 2. Профилактика и лечение пареза кишечника 3. Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ-инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой) |
|
Тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии |
1. Применение низкомолекулярного гепарина (фраксипарин) у больных с тяжелым двигательным дефицитом в первые две недели после операции. Для длительно лежащих пациентов — с последующим переводом на непрямые антикоагулянты со сроком приема до 3 месяцев. Необходим контроль коагулограммы. Профилактическое лечение в течение 3 месяцев 2. Эластичная компрессия нижних конечностей 3. Использование функциональных кроватей 4. Трехмесячное профилактическое лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии 5. Установка кава-фильтра пациентам, толерантным к антикоагулянтной терапии, или тем, у которых есть противопоказания для антикоагулянтной терапии и/или имеются другие противопоказания 6. Ранняя активизация больного |
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
1. Назначение блокаторов Н2-рецепторов на срок до трех недель 2. Назначение глюкокортикостероидов только при крайней необходимости 3. Контроль коагулограммы |
|
Ликворея |
1. Пластика ТМО при ее дефектах 2. Тщательное ушивание ТМО отдельными узловыми швами 3. После зашивания ТМО необходимо производить пробу Квеккенштедта 4. Дренирование раны на 4—9 дней 5. Люмбальные пункции с выведением 40-60 мл ликвора или установка люмбального дренажа 6. На ТМО укладывать гемостатическую марлю (или применение современных клеевых композиций, типа Тахокомб, BioGly) |
Применение вышеуказанного алгоритма в повседневной практике при лечении пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга позволяет снизить количество осложнений в 2,5 раза, а количество летальных исходов - в 1,7 раза.
Крылов В.В., Гринь А.Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др., 2010. С. 57-59.