Пример № 1
Пациентка К., 13 лет.
Диагноз: Застарелый компрессионно-оскольчатый перелом тел Т12—L1 позвонков.
Посттравматический грудопоясничный кифоз. Пациентке выполнено оперативное лечение: транспедикулярный корпородез Т12—L1 реберным аутотрансплантатом, коррекция и фиксация позвоночника системой CD, задний спондилодез. Сформирован физиологический сагиттальный профиль.
Стеноз позвоночного канала после операции
а — рентгенограмма в боковой проекции;
б — КГ с миелографией и трехмерной реконструкцией;
в — интраоперационный вид формирования канала для транспедикулярного корпородеза;
г — интраоперационный вид внедрения реберного трансплантата;
д — ЭОП-контроль;
е — КТ-контроль через два года после оперативного лечения. Отдаленные результаты демонстрируют состоятельность транспедикулярного корпородеза, стеноз позвоночного канала после операции не определяется, потери коррекции не наблюдалось.
При выраженных застарелых посттравматических постламинэктомических деформациях грудопоясничного отдела позвоночника мы выполняли заднюю корригирующую вертебрэктомию по типу операции Norio Kawahara. В 2001 г.японские ортопеды Norio Kawahara, Katsuro Tomita и др. опубликовали собственный опыт оперативного лечения врожденных кифотических деформаций грудного и грудопоясничного отделов позвоночника путем клиновидной корригирующей вертебротомии клином, открытым кзади, только задним доступом, с циркулярной декомпрессией дурального мешка. Авторы представили подробную схему операции (см. рис.).
Первый этап операции (a) заключается в выполнении ламинэктомии на вершине деформации с фасетэктомией на смежных уровнях и временной фиксацией при помощи одного стержня фиксированного на транспедикулярных винтах. Далее (b) производится двустронняя косттрансверсэктомия на вершине деформации. При помощи высокоскоростной пневматической дрели выполняется «циркулярная» декомпрессия дурального мешка (с) под контролем зрения с резекцией клиновидного полупозвонка. Далее выполняется окончательная коррекция кифотической деформации (d) в два этапа, на первом осью вращения является передняя продольная связка, на втором этапе коррекция происходит вокруг оси, представленной центром дурального мешка на вершине деформации путем воздействия дистрактора на передние отделы тел позвонков (е). Сформировавшийся после вертебрэктомии дефект заполняется аутотрансплантатом или сетчатым кейджем (f).
Рис. Схема операции (стрелками указано направление корректирующего воздействия)