В современных условиях возрастает внимание к медицинской реабилитации как неотъемлемому компоненту комплекса лечебно-профилактических мероприятий. В целом медицинская реабилитация может быть рассмотрена как комплексный процесс, цель которого — сведение к минимуму функциональных последствий повреждения позвоночника и спинного мозга и их негативных влияний на жизнь больного, его родственников и ухаживающих за ним лиц; увеличение степени самостоятельности больного во всех сферах жизни, интеграция его в общество.
Если мы включим в наше определение все виды помощи, которые направлены на реализацию этой цели, становится очевидным, что реабилитация охватывает большинство аспектов помощи больному: от комплексного лечения в остром периоде заболевания до подготовки больного к выписке домой и обеспечения поддержки в дальнейшем.
Особенности реабилитационного процесса в случае травматической болезни спинного мозга
Для достижения наилучшего для больного исхода требуется комплексный реабилитационный подход, который направлен не только на лечение первичной патологии и устранение возникших при этом нарушений на всех интегративных уровнях функционирования организма, но и функциональную адаптацию к привычным до травмы условиям быта, социальную и профессиональную реабилитацию.
Эта цель обусловливает сложность структуры реабилитационной службы, так как делает необходимым включение в нее медицинского, психологического, педагогического, социального и профессионального аспектов. Условия проведения, объем, интенсивность и временные затраты для каждого из разделов лечения и реабилитации определяются спецификой заболевания, особенностями течения, тяжестью последствий, степенью инвалидизации, личностными качествами больного, степенью его психологической травматизации, социальной и трудовой дезадаптации, а также особенностью реакции на заболевание ближайшего больному окружения и родственников. Подобная многоплановость последствий заболевания предполагает, в свою очередь, создание специализированных реабилитационных служб, дифференцированных в зависимости от этапа заболевания, объема медицинских, социально-психологических, социально-бытовых и социально-трудовых задач, определяемых как возможностями больного, так и культурными, в т.ч. религиозными, традициями общества.
На разных этапах ТБСМ реабилитационная помощь может быть оказана в неврологических и нейрохирургических отделениях многопрофильных ЛПУ. палатах ранней нейрореабилитации профильных отделений, реабилитационных отделениях специализированных или многопрофильных ЛПУ и реабилитационных центрах, стационаре на дому (патронаж реабилитационной бригады или отдельных специалистов), в дневном стационаре, кабинетах территориальных поликлиник, врачебно-физкультурных диспансеров, поликлиник восстановительного лечения, а также в курортных условиях (санатории).
Восстановление утраченной функции, приспособление сохранившейся функции или формирование компенсаторной функции всегда является сложным и многогранным процессом. Анатомо-морфологическое разнообразие вариантов повреждения спинного мозга, индивидуальные особенности метаболизма спинного мозга после повреждения, процессов нейротрансмиссии, вегетативного, иммунного, эндокринного статуса, своевременность оказания специализированной медицинской помощи и начала реабилитационных мероприятий обусловливают вариабельность клинических проявлений травматической болезни спинного мозга (ТБСМ), их динамики даже в случаях сходных характера, локализации и размеров повреждения.
Все перечисленное требует построения системы реабилитационных мероприятий, базирующейся на трех основных принципах:
- комплексность, которая может быть обеспечена только при мультидис-циплинарном подходе,
- преемственность на всех этапах реабилитационного процесса,
- индивидуальный характер построения реабилитационной программы.
Предлагаемый методологический подход к реабилитационным мероприятиям основан на ранней, комплексной, всесторонней, совместной оценке различными специалистами патологического процесса, учитывающей особенности поражения различных функциональных систем, как позвоночника, спинного мозга, так и организма в целом. Для полноценной диагностики состояния больного ТБСМ и выбора актуальной цели проведения реабилитационных мероприятий необходимо обеспечение возможности проведения клинического обследования профильными специалистами, лабораторного обследования, функционального обследования методами лучевой и ультразвуковой диагностики, нейрофизиологическими и биомеханическими методами, методами психолого-социального обследования. В связи с этим целесообразно проведение периодического планового реабилитационного лечения больных с ТБСМ в специализированных центрах, обладающих перечисленными выше возможностями, или в реабилитационных центрах при многопрофильных ЛПУ с соответствующей диагностической базой.
Организационной особенностью реабилитационного процесса для больных с ТБСМ является правильное обустройство помещений, предназначенныхдля пребывания пациентов и проведения собственно реабилитационных мероприятий. Необходимо создание «безбарьерной среды», обеспечивающей беспрепятственное перемещение больных, включающее в себя достаточную ширину коридоров, дверных проемов, лифтов; достаточную площадь палат, ванных комнат для больных, реабилитационных кабинетов, помещений для питания больных и помещений для технического обслуживания оборудования (рис. 1); отсутствие порогов (рис. 2); наличие дополнительных поручней и отбойников на стенах (рис. 3); удобное расположение выключателей, кнопок вызова, громкоговорящей связи пациента с медицинским персоналом; использование трапов для слива воды в ванных комнатах, нескользящая плитка (рис. 4); дополнительные устройства, позволяющие повысить безопасность эксплуатации здания и оборудования лицами с ограниченными возможностями (наличие фотоэлементов, реагирующих на движение, кнопки аварийной остановки лифтов, использование электроподъемников (рис. 5).
Реабилитационные мероприятия должны проводиться в помещениях, отвечающих всем санитарно-гигиеническим и прочим нормативам. Обязательными являются залы для индивидуальной кинезотерапии (один на 10-12 пациентов), бассейн с возможностью проведения гидрокинезотерапии, зал для механотерапии, зал для роботизированной механотерапии, зал для тренажеров, зал для тренинга с биологической обратной связью по параметрам ЭНМГ, стабилографии и др., помещения для физиотерапии, включая бальнеотерапию, помещения для эрготерапии, трудотерапии, психотерапии, социальной реадаптации (рис. 6).
Рис.1. Помещения реабилитационного центра:
а — коридор; б — холл; в, г — кафе
.
Помещения
.
.
Рис.1a. Помещения реабилитационного центра:
д — лифтовый холл; е — кабина лифта; ж,з — палата для больных; и, к — мастерская ремонта колясок
Рис. 2. Особенности пола реабилитационного центра
Рис. 3. Приспособления для облегчения перемещения больных
Рис. 4. Ванная комната
Рис. 5. Электроподъемник в переходах реабилитационного центра
Рис. 6. Помещения для реабилитации:
а — бассейн; б — ванна для подводного массажа и занятий гимнастикой в воде; в — зал индивидуальной кинезотерапии; г — кабинет БОС-тренинга; д — тренажерные залы
Рис. 6а Помещения для реабилитации:
а - кабинет массажа; б -компьютерный класс; в — кабинет для работы специалистов; г, д, е —помещения для эрготерапии
Минимальный перечень необходимого оборудования приведен в табл. 1.
Прилегающая территория должна быть обустроена с учетом перемещения больных на колясках и костылях (ширина и углы наклона дорожек, места для отдыха, освещение, разметка и т.д.) (рис. 7).
Рис. 7. Территория центра
Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Организация реабилитационного процесса // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. М., 2010. 640 с. С. 163-170.