Дополнив предложенную Г.В. Кареповым шкалу (табл. 4), мы использовали следующую ориентировочную шкалу балльной оценки (табл. 5.).
Таблица 5
Ориентировочная шкала балльной оценки эффективности реабилитационного лечения больных с ТБСМ
|
Параметры исследования |
Степень изменения |
Оценка (баллы) |
|
Клинические |
|
|
|
Общее состояние |
с ухудшением без динамики с минимальным улучшением со значительным улучшением |
0 1 2-3 4-5 |
|
Двигательная функция |
с ухудшением без динамики с минимальным улучшением со значительным улучшением |
0 1 2-3 4-5 |
|
Психоэмоциональное состояние |
с ухудшением без динамики с минимальным улучшением со значительным улучшением |
0 1 2-3 4-5 |
|
Лабораторно-инструментальные |
|
|
|
Хронаксия |
без динамики в контрольном замере изменение на 5—10 мс изменение на 10—20 мс приближение к уровню нормы |
0 1 2-3 4-5 |
|
Электромиография |
без изменений изменение амплитуды осцилляции изменение амплитуды и частоты изменение типа ЭМГ |
0 1 2-3 4-5 |
|
Определение изменений величины объема мотонейронной деструкции |
отсутствие моносинаптического Н-рефлекса появление амплитуды М-ответа появление тонических изменений в мышцах (по отношению Н/М, F волна) появление активных двигательных единиц не менее 50, а для мелких мышц — не менее 30 |
0 1 2-3 4-5 |
|
Уровень неспецифических адаптационных реакций организма |
количественное несоответствие форменных элементов крови сегментоядерных — более 65%, лимфоцитов — менее 20% сегментоядерных — 55—65%, лимфоцитов — 21-28% сегментоядерных — 55—47% и менее, лимфоцитов — 28—33% и более 33% |
0 1 2-3 4-5 |
|
Уровень вегетативной регуляции и функциональное состояние |
неадекватен тест с гиповентиляцией неадекватен тест с гипервентиляцией неадекватен тест с полуортостазом неадекватен тест с полным ортостазом неадекватен тест мартинэ неадекватен тест 6-минутной ходьбы |
0 1 2 3 4 5 |
|
Модифицированная система оценки неврологических нарушений Американской ассоциации спинальных повреждений |
снижение суммарного балла без изменений увеличение на 30 % от исходного увеличение более 30% от исходного |
0 1 2-3 4-5 |
|
Состояние тревожности (тест Спилбергера) |
высокая тревожность лт и рт высокая рт и низкая лт высокая рт и нормальная лт нормальная рт и лт |
0 1 2-3 4-5 |
|
Депрессия (шкала Гамильтона) |
без динамики наличие «большого депрессивного эпизода» наличие «малого депрессивного эпизода» отсутствие депрессивного эпизода |
0 1 2-3 4-5 |
|
Функциональная активность |
|
|
|
Шкалы повседневной активности Ривермид (RIVERMEAD) |
снижение суммарного балла без изменений увеличение на 30 % от исходного увеличение более 30% от исходного |
0 1 2-3 4-5 |
Однако приведенной информации было недостаточно для оценки вклада методов психологической и социальной реабилитации.
Реабилитация преследует три глобальные цели:
- восстановление функций (полное или частичное);
- восстановление социально-бытовой активности (повседневной деятельности);
- восстановление профессиональной деятельности.
Эффективность реабилитации должна оцениваться дифференцированно по отношению к достижению каждой цели. Восстановление функций в полном оъеме возможно далеко не всегда; тем не менее социальная и профессиональная реабилитация может оказаться эффективной за счет использования иных путей (вспомогательные технические средства бытовой и профессиональной реабилитации, приобретение новой профессии, обустройство жилья и рабочего места).
Критерии эффективности реабилитации должны отвечать следующим требованиям:
— универсальность — возможность использования при разных заболеваниях и в работе разных направлений реабилитации;
— унификация способов оценки разных сторон реабилитации (функционального, бытового и социального восстановления);
— возможность сравнения данных до и после реабилитации;
— возможность цифрового выражения оценок;
— простота и доступность оценок, опыт их использования в клинической и другой практике.
Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Организация реабилитационного процесса // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М.:, 2010. С. 192-194.