Методика SFTR
Наиболее полным вариантом стандартной методики измерения объема движений суставов конечностей и позвоночника является так называемая методика SFTR (сагиттальная, фронтальная, трансверзальная, ротация). Особенности этой методики, указываемые как ее преимущества, состоят в следующем:
а) она предусматривает гораздо большее число и полноту исследований. Измеряется также объем таких движений, как, например, элевация и депрессия, флексия и экстензия плечевого пояса (не включая плечевой сустав), эверсия и инверсия передней и задней части стопы, горизонтальная экстензия в плечевом суставе, объем движений в различных отделах позвоночника и др., а также деформации и порочные положения суставов — варус, вальгус и др.;
б) при этой методике используется кодовая регистрация движений через обозначение буквами и цифрами плоскости, в которой совершается движение, исходной позиции, объема движений в одном или другом направлении в плоскости и наличия фиксированной порочной позиции сустава (например, анкилоз).
Кодовая регистрация включает первую букву плоскости, в которой совершается движение: S — сагиттальная, F — фронтальная, Т — трансверзальная и R — ротация. Кроме того, она содержит и три цифры, выражающие исходную позицию (средняя цифра) и объем движений в одном и другом направлении соответствующей плоскости. Вначале отмечают экстензию, абдукцию и внешнюю ротацию (до исходной 0° позиции), а затем флексию, аддукцию и внутреннюю ротацию. Латеральный наклон и ротация позвоночника (головы и туловища) в левую сторону записывают первыми до 0°, а движения в правую сторону - последними.
Если какое-либо измерение данного сустава можно произвести с различных исходных позиций, то отмечается (кодируется) и исходная позиция. Так, например, измерение ротации плечевого сустава можно произвести при условии отведения до 90° или приведения к телу плеча. В первом случае будет записано: плечевой сустав R/F 90°/ 90°–0°–90°, а во втором - R/F 0°/ 90°–0°–90°.
Несколько примеров способа записывания:
а) 30° экстензии и 140° флексии плечевого сустава записываются так:
– плечевой сустав S: 30°–0°–140°;
б) 150° абдукции и 20° аддукции плечевого сустава отмечаются так:
– плечевой сустав F: 150°-0°-20°.
Если имеется аддукция, например, в объеме 40°и движение начинается не с начальной позиции 0°, а с 30° абдукции, то есть налицо абдукционная контрактура 30°, то будет записано F: 70°—30°—0°. Это означает, что исходная позиция (отмеченная в середине) равна 30°, далее абдукция возможна до 70°. Аддукции нет, и поэтому с правой стороны записывается 0°.
Если в данном суставе нет движения (анкилоз), тогда записываются только две цифры — позиция анкилоза и исходная позиция. Так, например, если в тазобедренном суставе имеется анкилоз во флексии 30°, то будет записано: тазобедренный сустав S: 0°—30°. Если в тазобедренном суставе имеется анкилоз в 15° экстензии, тогда записывается: S: 15°—0°.
Фиксированные деформации суставов также отмечаются двумя цифрами, причем обозначается также, в какой плоскости деформация. Так, например, cubitus varus 20° будет отмечен так: локтевой сустав F: 0°—20°, a cubitus valgus 40° - F: 40°-0°. Коленный сустав F: 30°-0° означает genu valgum 30°.
Регистрация результатов углометрии суставов должна проводиться таким образом, чтобы имелась возможность для быстрой и точной ориентировки. Для этой цели очень удобны печатные формуляры — таблицы, содержащие отдельную графу для каждого движения в отдельных суставах и место для данных нескольких последовательных измерений. В графе отмечается также нормальная амплитуда соответствующего движения.
В ходе осмотра выявляются суставы, объем движений в которых превышает физиологические нормы. Гипермобильность суставов характерна для парализованного сегмента, а также для суставов, смежных с тугоподвижным; в последнем случае избыточная подвижность носит компенсаторный характер. Однако не всегда эта избыточная подвижность улучшает функцию в целом, она может являться причиной ухудшения функции.
Карта измерений амплитуды движений позвоночника и суставов конечностей
Амплитуда движений в норме (градусы) |
Результаты измерений (градусы) |
|
Слева |
Справа |
|
Позвоночник Шейный отдел S: 70-0-60 сгибание/разгибание |
||
R: 75-0-75 ротация влево/вправо |
||
F: 45-0-45 боковой наклон (латерофлексия) левый/правый |
||
Грудной и поясничный отделы F: 50-0-50 боковой наклон (латерофлексия) левый/правый |
||
Поясничный отдел S: 0-0-80 сгибание/разгибание (суммарно) |
||
Крестцово-поясничное сочленение S: инклинация таза 55—60 |
||
F: боковой наклон таза 0 |
||
Тазобедренный сустав S: 15-0-125 сгибание/разгибание |
||
45-0-10 отведение/приведение (абдукция/аддукция) |
||
R: 45-0-45 ротация наружн./внутр. |
||
Коленный сустав 0-0-130 сгибание/разгибание |
||
Голеностопный сустав S: 20-0-45 сгибание тыльное/подошвенное (флексия дорсальная/плантарная) |
||
Плечевой сустав (комплексно) S: 60-0-180 сгибание/разгибание |
||
F: 180-0-0(75) отведение/приведение (абдукция/аддукция) |
||
R(F90): 90-0-90 ротация наружная/внутренняя |
||
R(F0): 65-0-70 |
||
Локтевой сустав S: 0-0-145 сгибание/разгибание |
||
Лучелоктевой сустав R: 90-0-90 супинация/пронация |
||
Лучезапястный сустав S: 80-0-90 сгибание/разгибание |
||
Пальцы: Большой палец |
||
Запястный (ЗП) сустав F, S: 40-0-40 отведение радиальное/пальмарное |
||
Пястно-фаланговый (ПФ) сустав S: 30-0-80 сгибание/разгибание |
||
МФ сустав S: 5-0-50 сгибание/разгибание |
||
II—V пальцы |
||
ПФ суставы S: 30-0-90 сгибание/разгибание |
||
ПМФ суставы S: 0-0-100 сгибание/разгибание |
||
ДМФ суставы S: 0-0-90 сгибание/разгибание |