Оценка мышечной силы
Оценку мышечной силы производят на основании нескольких критериев, из которых наиболее важными являются мануальное сопротивление и гравитация, а объем тестируемого движения и видимое или пальпаторное сокращение исследуемых мышц имеют сравнительно меньшее значение. В некоторых случаях критерием может быть также повторяемость движения или, точнее, утомляемость мышц.
При этом исходят из силы нормальной мышцы конкретного индивидуума и определяют степень оставшейся, сохранившейся силы исследуемой мышцы. Следует подчеркнуть, что эта оценка является весьма относительной, так как основа ее — сила нормальной мышцы обследуемого — понятие, имеющее в области ММТ весьма широкое и относительное значение. Оно зависит конкретно от индивидуума, то есть от ожидаемой силы, соответствующей его полу, возрасту, конституции и т. д.
Степени 5, 4 и 3 называются также функциональными. В некоторых случаях результаты тестирования могут не совпадать в точности с данными определениями, соответствующими шести степеням. Тогда допускается уточнение путем прибавления знака (+) или (—) к соответствующей оценке. Считается, что каждому из этих знаков соответствует 5—10% силы. Оценки 5—, 4+ и 4— определяются вариантами мануального сопротивления, применяемого исследующим, и являются относительно субъективными, зависят от его опыта и умения тестировать. Для остальных промежуточных оценок существует больше объективных критериев:
3+ показывает движение против гравитации, многократно или однократно противодействующее слабому сопротивлению;
3— выражает движение против гравитации, но не в полном объеме, а на 50—90% полного объема движения;
2+ показывает начинающееся движение против гравитации — 50% и/или менее полного объема движения;
2— показывает движение в неполном объеме при элиминированной гравитации.
Для группы мышц, при которых гравитация не является решающим фактором при оценке, степени 5 и 4 характеризуются количеством мануального сопротивления, оказываемого исследующим. Степень 3 выражает совершение полного объема движения, а степень 2 - неполного.
Для лицевой мускулатуры, особенно там, где нет суставов и, соответственно, отсутствует объем движения, единственным критерием является специфическая мимика тестируемой мышцы. Так как в данном случае объективная оценка затруднена, была предложена редуцированная схема оценки: нормальная, удовлетворительная, следы и нулевая.
Не следует забывать, что оценка при ММТ является относительной и, главное, функциональной. Она не позволяет непосредственно сравнивать уровень абсолютно сохранившейся мышечной силы двух различных мышечных групп, например верхних и нижних конечностей, или же мышц различных индивидуумов. Поясним сказанное следующим примером. Хотя степень 3 наиболее объективна при М МТ, она также весьма относительна для различных мышц. Данное определение, что она соответствует 50% силы нормальных мышц, является наиболее общим, так как у разных мышц эта величина различна. Это можно лучше понять, если рассмотреть соотношение между тяжестью передвигаемой тестируемыми мышцами части тела и максимальной силой, которую они развивают (в килограммах).
В отношении флексоров шеи (которые при тестировании на степень 3 должны поднять голову, то есть преодолеть тяжесть приблизительно 5 кг), развиваемая ими сила равна примерно 15 кг. Для них соотношение между необходимой при степени 3 и максимальной силой (степень 5) будет 1:3. Тяжесть нижней конечности относится к максимальной силе абдукторов тазобед-ренного сустава как 1:6. Тяжесть голени к силе экстензоров коленного сустава — 1:10; тяжесть предплечья к флексорам локтевого сустава — 1:16 и т. д. Из этого следует, что удовлетворительная степень может равняться мышечной силе, находящейся не всегда посередине между нулевой и нормальной степенями, а во многих случаях значительно ниже. Это было установлено также в клинической практике, что привело к предложению об использовании более расширенных шкал оценки, содержащих еще одну, дополнительную степень между 3 и 5.
Тестирование пациента должно производиться одним врачом в целях уменьшения ошибки при оценке двигательных функций.