Специальные методы обследования шейного отдела позвоночника

Компрессионный тест — надавливание на голову сидящего пациента вызывает боль; применяется для выявления сужений позвоночных отверстий или сдавления суставных поверхностей.

Тест на растяжение межпозвонкового отверстия (дистракционный тест) – при тракции шеи вверх боль, вызванная сдавлением корешка, уменьшается.

Тест на сдавление межпозвонкового отверстия - прием Спурлинга (Spurting) — пассивно ротировать и согнуть в больную сторону шею, надавить на голову. Если воспроизводится боль с иррадиацией вниз по руке – это указывает на ущемление корешка. При иррадиации в область лопатки — возможно поражение фасеточного сустава. При подозрении на наличие перелома или нестабильности в шейном отделе позвоночника данный тест не проводится.

Тест с надавливанием на плечо — врач надавливает на одно плечо и поворачивает голову пациента в противоположную сторону. При сдавлении корешка усиливается боль или изменяется чувствительность.

Тест на недостаточность позвоночной артерии — пациент в положении лежа на спине, врач давит на плечо пациента в каудальном направлении, другой рукой поворачивает его голову в противоположную сторону. Тест положительный, если при компрессии нерва появляется боль или при недостаточности позвоночной артерии появляется головокружение, шум в ушах или нистагм.

Проба Найлена - Барани (для дифференциальной диагностики доброкачественного и позиционного головокружения): пациенту в положении сидя запрокидывают голову под углом 45°, затем переходят в положение лежа. Пробу повторяют, повернув запрокинутую голову сначала влево, затем вправо, затем проводят сгибание, повторяя пробу. Тщательно фиксируют клинические симптомы, включая латентный период нистагма, продолжительность, направление и истощаемость.

Тест на выявление перемежающейся боли — пациент поднимает, отводит и поворачивает кнаружи обе руки, затем быстро сжимает и разжимает кулаки. При ухудшении кровоснабжения боль появляется через несколько секунд (в норме боль появляется через 1 минуту).

Тест верхней аппертуры грудной клетки — пациент максимально отводит руку, при этом снижается пульс на лучевой артерии.

Проба Адсона (Adson) — тест, определяющий нарушение кровообращения при синдроме верхней аппертуры грудной клетки. Врач контролирует пульс на лучевой артерии, руку пациента отводят, разгибают и вращают наружу. Пациент смотрит в сторону обследуемой руки и глубоко дышит. При сдавлении подключичной артерии передней лестничной мышцей определяется ослабление или прекращение пульсации лучевой артерии, возможно появление сосудистого шума в надключичной области.

Реберно-ключичная проба — пациент отводит плечи вниз и назад при этом появляется шум, выслушиваемый над ключицей, или ослабление пульса на лучевой артерии.

Симптом Лермитта — пациент сидит, при пассивном наклоне головы вперед и одновременном сгибании в тазобедренных суставах возможно появление резкой боли и ощущения прохождения тока вдоль позвоночника, что свидетельствует о раздражении твердой мозговой оболочки.

Симптом де Клейна — при форсированных поворотах и запрокидывании головы могут возникать ощущения головокружения, тошноты, шума в голове при заинтересованности позвоночной артерии.

Симптом Фенца — феномен «наклонного» вращения. Наклонить голову вперед, если при вращении головы в обе стороны появляется боль, это свидетельствует о наличии трущихся спондилотических разрастаний смежных позвонков.

Симптом Нери — при активных и пассивных наклонах головы вперед возникает боль в зоне пораженного корешка.

Проба Берчи — пациент сидит на стуле, врач, стоя сзади, фиксирует ладонями нижнюю челюсть и проводит вытяжение шейного отдела позвоночника. Если при этом меняется характер и интенсивность шума в ухе или голове, боли в области шеи, то это указывает на «заинтересованность» шейного отдела позвоночника.

При синдроме раздражения позвоночной артерии наблюдается нечеткость видения, головная боль, параакузии, непереносимость шума и яркого света, головокружение при поворотах головы, тошнота, сердцебиение, изменение ощущений при поворотах и наклонах головы и при вытяжении по Берчи.

При синдроме выходного отверстия грудной клетки происходит сужение просвета подключичной артерии (сопровождается ишемией), при окклюзии вены — отек конечности, расширение поверхностных вен, тромбозы. Сдавление плечевого сплетения происходит шейным ребром, фиброзной связкой, лестничными мышцами или удлиненным поперечным отростком С7 позвонка. Развивается слабость мышц плеча и предплечья, гипестезия в зоне иннервации локтевого нерва на кисти и предплечье.

Проба гиперотведения — при отведении руки на 180° с наружной ротацией определяется пульсация на лучевой артерии.

Проба Алена — пациент немного сжимает кисть в кулак, врач сдавливает лучевую и локтевую артерию. Пациент разжимает кисть, врач отпускает локтевую артерию. При обструкции дистальной части артерии кисть остается бледной.

Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 295-297.