Исследование ротаторов плеча

Болезненность при пальпации надостной и подостной мышцы свидетельствует о поражении мышц. Функция мышц исследуется с помощью проб на сопротивление. Оптимальное положение руки исследуемого: плечо вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90° (табл. 2).

Таблица 2

Определение пораженных структур плеча

При поражении вращающей манжеты: определяются активные движения против сопротивления.

Активное отведение: рука согнута в локтевом суставе, локоть приведен к туловищу, кулак сжат. Врач фиксирует руку пациента, пациент отводит локоть наружу. При появлении боли в верхней части плеча, болезненной средней дуге следует думать о поражении надостной мышцы. При болезненной средней дуге и безболезненном активном отведении следует думать о субакромиальном бурсите.

Активная наружная ротация: исходное положение прежнее, врач оказывает сопротивление при наружной ротации. Появление боли в верхнем отделе плеча свидетельствуете поражении подостной, малой круглой мышцы.

Активная внутренняя ротация: исходное положение аналогичное, но рука ротируется внутрь с сопротивлением. При поражении подлопаточной мышцы и/или сухожилия появляется боль в верхнем отделе плеча. Слабость любого из этихдвижений свидетельствует о боли, частичном или полном разрыве вращающей манжеты, наличии неврологической симптоматики. Если введение местно-го анестетика в субакромиальное пространство восстанавливает силу — это характерно для болевого ограничения движения.

Активная наружная ротация: положение руки аналогичное, пациент приводит кулак в положении супинации, врач оказывает сопротивление. При тен-дините двуглавой мышцы появляется боль в верхнем отделе плеча.

Болезненность при пальпации в верхней части большого бугорка плечевой кости — энтезопатия надостной мышцы, в задней — подостной и малой круглой мышцы, в переднелатеральной области в месте малого бугорка — поражение подлопаточной мышцы, в области межбугорковой борозды –– поражение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Компрессионная неиропатия — компрессия нерва анатомическими структурами, сопровождается парестезиями (жжение, зуд, уколы иглами) и в области сенсорной иннервации пораженного нерва. Симптоматика не связана с движением и выполнением работы. Болезненность пораженной области не является нейропатией. Симптоматика усиливается ночью или во время отдыха. Мышечная слабость и атрофии развиваются позднее. Боли чаще односторонние (кроме синдрома карпального канала). Нет отека и вазомоторных реакций. Положительные пробы Фаллена — пассивное сгибание в течение 1 минуты вызывает или усиливает парестезии в зоне иннервации нерва. Проба Тинеля — при перкуссии в месте компрессии появляется боль и парестезии, которые иррадиируют дис-тально в область сенсорной иннервации нерва.

Латеральный (наружный) эпикондилит («локоть теннисиста») — боль по наружной поверхности локтя при вращательных движениях (как при работе с отверткой или при рукопожатии), боль усиливается при разгибании кисти или среднего пальца руки, особенно при сопротивлении разгибанию. При пальпации места прикрепления мышц разгибателей кисти боль усиливается, возможно развитие отека. Гиперемия и местное повышение температуры возможны в точке максимальной болезненности. Боль связана с тендинитом мышц разгибателей кисти, артритом локтевого сустава, микроразрывами в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти.

Медиальный (внутренний) эпикондилит («локоть игрока в гольф») — боль по внутренней поверхности локтя, усиливается при сгибании кисти или пронации, особенно при сопротивлении сгибанию или пронации, боль усиливается при пальпации места прикрепления мышц сгибателей кисти. Гиперемия и местное повышение температуры возможны в точке максимальной болезненности. Боль связана с тендинитом мышц сгибателей кисти или пронаторов.

Бурсит локтевого отростка — боль, отек, повышение температуры над областью сумки локтевого отростка над разгибательной поверхностью предплечья, симптомы флюктуации, ограничение движений в локтевом суставе при накоплении жидкости в сумке локтевого сустава.

Теносиновит де Курвена (de Quervena) — боль в основании большого пальца, при тендините m. adductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis. Проба Фин-кильштейна — появление боли в основании большого пальца, если прикоснуть-ся дистальной фалангой большого пальца основания мизинца одной кисти, согнуть все пальцы и отвести кисть в локтевую сторону.

Синдром карпального (запястного) канала — наиболее частый туннельный синдром, встречается у 1% всего населения, развивается при компрессии срединного нерва сгибателями в лучезапястном канале, появляются ночные парестезии, усиливаются при отведении большого пальца, появляется гипестезия и слабость при отведении большого пальца. При синдроме карпального канала развивается отек в области лучезапястного сустава по локтевой стороне сухожилия длинного сгибателя («волярный хот дог»). Синдром карпального канала часто встречается при беременности, ревматоидном артрите, акромегалии, сахарном диабете, механических перегрузках и профессиональных повреждениях, амилоидозе, заболеваниях щитовидной железы (микседеме), инфекционных поражениях (туберкулез, грибковые инфекции), кристаллических нефропатиях (подагра, псевдоподагра).

Проба Тиннеля — при перкуссии в месте сдавления нерва возникают парестезии и боль, иррадиирующие в зону иннервации нерва (чувствительность теста 60%).

Проба Фаллена –– максимальное пассивное сгибание руки в лучезапястном суставе в течение 1 мин вызывает или усиливает парестезии в зоне иннервации срединного нерва при синдроме карпального канала (чувствительность 75%).

КРБС (комплексный региональный болевой синдром) — рефлекторная симпатическая дистрофия — диффузная, сильная, неанатомическая жгучая, гипер-патическая боль, аллодиния (боль усиливается от легких касаний), отек пораженной конечности. Нарушение функции из-за боли или изменений в коже и костях, дисфункция вегетативной нервной системы с признаками сосудодвигательных реакций (изменение температуры кожи, потливость, сухость или шелушение кожи), трофические изменения (атрофия кожи или пигментные пятна, гипертрихоз, гипергидроз, изменение ногтей, боль или ограничение амплитуды движений в плечевом суставе на ипсилатеральной стороне. Провоцирующие факторы: травма, контузии, иммобилизация, хирургические вмешательства, инфаркт миокарда, инсульты и другие повреждения ЦНС, плевро-легочные болезни, ожоги, постгерпетическая невралгия, патология шейного отдела позвоночника, дискогенная радикулопатия, периферические нейропатии, подкожные инъекции, прием барбитуратов, беременность, стресс. Предраспологаю-щие факторы: сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, рассеянный склероз, алкоголизм, курение.

Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 300-302.