Серьезные причины боли
Перечисленные ниже признаки свидетельствуют о серьезных причинах боли:
— неослабевающая боль при перемене положения тела, уменьшающаяся в покое или проходящая при положении пациента на спине с согнутыми ногами (инфекции, опухоли, повреждения костей); наличие факторов риска развития спинальной инфекции (наличие урогенитальной инфекции, лекарственная иммунная супрессия при приеме стероидов, ВИЧ и др.);
— лихорадка, озноб, похудание (инфекции, опухоли);
— высокая интенсивность боли (пациент не может лежать из-за боли) (расслаивающая аневризма аорты, почечная колика, разрыв органа);
— боль, усиливающаяся при ходьбе и разгибании позвоночника, иррадиирующая в ноги и уменьшающаяся при наклоне вперед в положении сидя (сдавление спинного мозга);
— боль и скованность (длительностью более 30 мин), усиливающаяся утром у пациента моложе 40 лет (спондилоартропатия). Необходимо обращать внимание на возраст моложе 20 и старше 55 лет при длительном или интенсивном болевом синдроме;
— двусторонняя иррадиация боли (опухоль, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартропатия); усиление боли ночью и онкологически отягощенный анамнез при опухолях или метастатическом поражении позвоночника или спинного мозга;
— наличие неврологической симптоматики: нарушение движений/чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря, анестезия промежности, симптом Бабинского, клонус стопы при сдавлении нервного корешка, опухоли, грыже диска), прогрессирующий неврологический дефицит;
— боль, продолжающаяся дольше двух месяцев.