В настоящее время существует более 200 шкал по оценке активности жизнедеятельности. Для оценки общей функциональной готовности больных с травматической болезнью спинного мозга в первую очередь рекомендуются следующие: индекс функционирования при квадриплегии (Quadriplegia Index of Function QUIF),
мера независимости спинного мозга (The Spinal Cord Independence Measure – SCIM) [44] и шкала степени социальной недостаточности и используемых приспособлений (Craid Handicap Assessment and Reporting Technigue – CHART) [44].
Наиболее валидные и чувствительные результаты в процессе реабилитационного лечения показывает мера независимости спинного мозга (SCIM) — новая шкала измерения нарушений для пациентов с повреждениями спинного мозга, для увеличения чувствительности функциональных оценок пациентов с параплегией или тетраплегией к изменениям.
SCIM включает следующие основные области функции: уход за собой (предполагает оценку от 0 до 40), подвижность (от 0 до 20), дыхание и управление сфинктерами (от 0 до 40). Каждая область выделена согласно ее пропорциональному весу в общей деятельности этих пациентов. Окончательная оценка колеблется от 0 до 100.
Уход за собой включает следующие задачи: кормление, купание, приведение себя в порядок.
Дыхание и управление сфинктерами включают: дыхание, управление мочевым пузырем, дефекацию и использование туалета.
Подвижность разделена на две части: активность в пределах комнаты и в туалете и активность в пределах дома (в закрытом помещении) и на открытом воздухе.
Подвижность в пределах комнаты и в туалете включает: подвижность в кровати, переход и подвижность в инвалидном кресле, использование прикроватного туалета, перемещение с коляски на туалет.
Подвижность в закрытом помещении и на открытом воздухе включает: подвижность для коротких, умеренных и больших расстояний, преодоление ступеней и владение передачами автомобиля инвалидного кресла.
Шкала степени социальной недостаточности и используемых приспособлений включает в себя шесть самостоятельных направлений социального участия: 1) познавательная независимость; 2) физическая независимость; 3) подвижность; 4) занятие; 5) социальная реабилитация; 6) экономическая самостоятельность.
Шкала Бартела
Наибольшее распространение в России, так же, как и оценка обучения персонала, получила шкала повседневной жизнедеятельности Бартела (табл. 9) для оценки уровня бытовой активности. Социальные и интеллектуальные способности данная шкала не тестирует, а используется как скрининговый метод.
Она проста в выполнении, не требует боль-ших временных затрат, обладает высокой надежностью и удобством для практической реабилитации. Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться градацией нуждаемости в уходе [22].
Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100.
Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга в целях определения эффективности реабилитации для адаптации пациента в социуме, оценки его качества жизни, необходимости ухода и объем.
Таблица 9
Шкала Бартела
Функция |
Выполнение |
Степень |
Стул |
недержание (памперс) редко (1 раз в неделю) нет нарушений |
0 1 2 |
Мочеиспускание |
недержание (мочевой катетер или неспособность себе помочь) непостоянный энурез нет нарушений |
0 1 |
Уход за собой |
требуется помощь при уходе за собой самостоятельно умывает лицо, чистит зубы, бреется, ухаживает за волосами |
0 1 |
Пользование туалетом |
зависим частично нуждается в помощи самостоятелен |
0 1 2 |
Еда — кормление |
зависим нуждается в помощи при приеме пищи (намазывание масла и др.) самостоятелен |
0 1 2 |
Перемещение (с постели в кресло и назад) |
при перемещении помощи недостаточно, нет устойчивости при сидении значительная помощь (1-2 чел. для полной поддержки), может сидеть помощь незначительная (моральная или физическая поддержка) самостоятелен |
0 1 2 |
Подвижность |
иммобильный независим в пользовании коляской при помощи 1 чел. (моральная или физическая поддержка) независим (вспомогательные средства, трость и др.) |
0 1 2 3 |
Одевание |
полностью зависим от посторонней помощи нуждается в помощи, но наполовину самостоятелен нуждается в помощи при застегивании пуговиц, замков-«молний», шнурков |
0 1 2 |
Подъем по уклонам |
невозможен нуждается в помощи (морально, физически) самостоятелен |
0 1 2 |
Душ / купание |
зависим самостоятелен |
0 1 |
Сумма |
|
|
0 — 0 баллов; 1 — 5 баллов; 2 — 10 баллов; 3 — 15 баллов
Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 333-335.