Оказание пациенту помощи при перемещении - обеспечение безопасного трансфера
Под перемещением-трансфером подразумевается передвижение пациента из одного места (положения) в другое, например, из постели на прикроватное кресло (стул), со стула — на стульчак туалета, из инвалидной коляски — в ванну и т. д. Трансфер может осуществляться как пассивно, без участия больного, так и активно, при осуществлении перемещения больным с использованием дополнительных средств, облегчающих перемещение.
Медицинская сестра оценивает способность пациента принимать активное участие в перемещении и определяет совместно со специалистом по лечебной физкультуре, какое адаптивное оборудование необходимо для обеспечения самостоятельности и безопасности пациента.
В зависимости от функционального состояния больного трансфер осуществляется в горизонтальном положении при помощи скользящих простыней или рукавов или пациент перемещается сам, используя в качестве дополнительной опоры локтевые суставы или согнутые в коленях ноги.
Как только стабилизируется реакция больного на вертикализацию, пациенту разрешается активно садиться, а затем и вставать с постели. Для этого используют-ся электроподъемники, скользящие доски, облегченные инвалидные кресла, снабженные тормозным устройством, съемные подлокотники и подставки для ног, которые позволяют минимизировать препятствия при перемещении. При выполнении перемещения пациент должен получать последовательные инструкции по правилам выполнения перемещения и необходимую помощь для обеспечения устойчивого положения. Медицинская сестра должна осуществлять при этом постоянный контроль положения парализованных конечностей, особенно пальцев во избежание дополнительного травмирования во время перемещения.
Обеспечение безопасности является приоритетной задачей во время перемещения. Инвалидные коляски и кровати должны быть зафиксированы перед началом перемещения пациента. Съемные подлокотники и подставки для ног снимаются, чтобы удалить препятствия и облегчить пациенту задачу — сесть на коляску или встать с нее.
Метод, позволяющий помочь пациенту встать
1. Поставьте ноги пациента таким образом, чтобы они представляли надежную опору.
2. Повернитесь лицом к пациенту, одновременно плотно возьмитесь руками за его грудную клетку с обеих сторон.
3. Упритесь коленом в колено пациента.
4. Качните пациента вперед в положение стоя (ваше колено упирается в колено пациента, когда он или она оказывается в положении стоя).
5. Убедитесь, что колени пациента полностью выпрямлены, когда он стоит (это необходимо для обеспечения безопасности ослабленных пациентов или пациентов, находившихся в постели в течение длительного времени).
6. Дайте пациенту достаточно времени, чтобы почувствовать равновесие.
7. Поверните пациента и опустите его таким образом, чтобы он сел в инвалидную коляску [5].
Медицинской сестре не следует тянуть пациента за слабые или парализованные верхние конечности во избежание вывиха плечевого сустава. Пациенту следует помогать двигаться в направлении более сильной стороны туловища.
В целях облегчения перемещения больного и обеспечения безопасности необходимо использовать, по возможности, равные по высоте поверхности: кровати и кресла-стула, стула и коляски. В связи с этим для больных с ТБСМ целесообразно использование функциональной медицинской мебели.
Восстановление способности самостоятельно ходить чрезвычайно важно для пациента. Пациенты, которым разрешена ходьба с частичной нагрузкой или без нагрузки, могут использовать костыли. Медицинская сестра, или специалист по лечебной физкультуре, или ортопед подбирают соответствующие костыли для пациента, поскольку при ходьбе с костылями чрезвычайно важны правильное поддержание равновесия, адекватность реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, достаточная сила верхних конечностей и прямая осанка.
До ходьбы необходимо подобрать средства дополнительной опоры. При определении длины костылей следует измерить пациента в положении стоя или лежа. В положении стоя пациенту следует встать около стены, слегка раздвинув ноги и не прислоняясь к стене. Затем на полу отмечается расстояние 5 см в сторону от кончиков пальцев ног; от первой точки отмеряется 15 см вперед, и эта точка отмечается на полу. После этого отмечается точка, отстоящая на 5 см вниз от подмышечной впадины. Расстояние между этими точками соответствует приблизительной длине костылей.
Если пациента приходится измерять в положении лежа, измеряется расстояние от задней складки подмышечной впадины до стопы, затем прибавляется 5 см. Если используется рост пациента, из него следует вычесть 40 см для получения приблизительной длины костылей.
Держатель для руки следует установить таким образом, чтобы локоть пациента был согнут под углом 20—30°. На подмышечную часть костылей устанавливается специальная накладка из мягкого материала (пенорезины) для облегчения давления костылей на верхнюю часть руки и на грудную клетку. В целях обеспечения безопасности на костылях должны быть большие резиновые наконечники, а пациенту следует носить тщательно подобранную по размеру обувь с жесткой подошвой.
Трости с четырехконечным основанием обеспечивают большую устойчивость, чем прямые трости. Для того чтобы подобрать пациенту трость, следует попросить пациента согнуть руку в локте под углом 30°, держать ручку трости приблизительно на одном уровне с большим вертелом бедренной кости и поставить кончик трости на расстоянии 15 см в сторону от основания мизинца ноги. Регулируемые трости облегчают индивидуальный подбор размера. Трость должна быть снабжена слегка расширяющимся наконечником с гибкими концентрическими кругами; наконечник с концентрическими кругами обеспечивает оптимальную стабильность, выполняет роль амортизатора и позволяет пациенту ходить с большей скоростью и меньше уставать [5]. Трость следует держать в руке, противоположной по отношению к поврежденной конечности.
Ходунки обеспечивают большую поддержку и устойчивость, чем трость или костыли. Существует два типа ходунков: приподнимаемые и перекатываемые. Приподнимаемые ходунки (которые требуется поднимать и переносить вперед с каждым шагом) не позволяют сохранять естественный ритм походки; их использование целесообразно для пациентов с нарушениями равновесия, с нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, неспособных использовать костыли.
Перекатываемые ходунки позволяют ходить автоматически и используются пациентами, которые не в состоянии переносить приподнимаемые ходунки или переносят их неправильно. Высота ходунков корректируется в зависимости от роста пациента. Руки пациента, лежащие на держателях для рук ходунков, должны быть согнуты под углом от 20 до 30° в локтях. Пациентам следует носить надежную, хорошо подобранную обувь.
Медицинская сестра ходит вместе с пациентом, при необходимости придерживает его за пояс для поддержания равновесия, постоянно оценивает устойчивость пациента и оберегает пациента от возможных падений.
Прежде, чем пациент может считаться достаточно самостоятельным для перемещения с помощью костылей, ему необходимо научиться сидеть на стуле, вставать из положения сидя, а также подниматься и спускаться по лестнице [5].
Ортезы и протезы предназначены для облегчения и улучшения способности пациента к перемещению и общего улучшения качества жизни пациента. Ортез — это внешнее приспособление, обеспечивающее поддержку, предотвращающее или корректирующее деформации и повышающее уровень функционирования пациента. К ортезирующим приспособлениям относятся различные фиксаторы, шины, воротники, корсеты и поддерживающие приспособления, разработанные и подобранные техником-ортопедом или протезистом. Статические (фиксирующие) ортопедические аппараты (в которых отсутствуют подвижные части) предназначены для стабилизации суставов и предотвращения порочных установок конечностей. Динамические (функциональные) ортопедические приспособления являются гибкими и используются для совершенствования уровня функционирования пациента путем поддерживания ослабленных мышц, а также для профилактики контрактур суставов.
Протезом называется искусственная часть тела; протезы могут быть внутренними (эндопротезы), например искусственный коленный или тазобедренный сустав, или внешними, например искусственная рука или нога.
Помимо обучения использованию ортопедического приспособления и его сниманию, а также правильному движению поврежденной частью тела, пациентам в процессе реабилитации необходимо научиться правильному уходу за кожей, соприкасающейся с ортопедическим приспособлением. Если приспособление закреплено слишком плотно или слишком слабо или если оно неправильно подобрано, могут возникнуть проблемы с кожей или пролежни. Медицинская сестра обучает пациента ежедневно проверять состояние кожи и выполнять соответствующие гигиенические процедуры, чтобы убедиться, что фиксатор плотно прилегает и при этом не прижимает кожу слишком туго; проверять равномерность распределения веса через мягкую подкладку; носить одежду из хлопчатобумажной ткани без швов между ортопедическим приспособлением и кожей [5].