Стимуляция функции кишечника
Сразу после ПСМТ обычно наступает паралитический илеус из-за нейрогенного паралича кишечника, поэтому нередко для облегчения растяжения и предотвращения аспирации требуется введение назогастрального зонда.
Обычно активность кишечника восстанавливается в течение первой недели после травмы. Как только восстанавливаются аускультативные признаки активной перистальтики, больному прописывают диету с высоким содержанием калорий, протеина и клетчатки, с постепенным увеличением количества пищи [5].
Если повреждение спинного мозга происходит на уровне выше сакральных сегментов или нервных корешков при сохранении рефлекторной активности сфинктеров и стенок прямой кишки, для стимуляции дефекации можно массировать сфинктер заднепроходного отверстия (пальцевая стимуляция). При поражении спинного мозга с вовлечением сакральных сегментов или нервных корешков анальный массаж не проводится, так как заднепроходное отверстие может быть лишенным тонуса. Массаж также противопоказан при наличии спас-тичности анального сфинктера. Анальный сфинктер массируется путем введения пальца в перчатке (на 3—4 см) в прямую кишку и осуществления круговых движений или движений из стороны в сторону. При выявлении участка кишечной стенки или сфинктера, реагирующего на раздражение, процедуру следует проводить в одно и то же время (обычно каждые 48 часов), после еды, когда это удобно больному [5].
Пациента информируют о симптомах каловых камней (частый жидкий стул, запоры) и появлении геморроя. Для успешного проведения программы тренировки кишечника исключительно важна диета с достаточным количеством жидкости и клетчатки во избежание запоров и для снижения риска автономной дисрефлексии.
Мероприятия, назначаемые для установления контролируемого акта дефекации, зависят от характера нейрогенных расстройств [3]. При гипотоническом запоре назначают процедуры (медикаментозные, ФЗТ, ЛФК), усиливающие перистальтику кишечника. При синдроме спастического запора назначают процедуры, направленные на нормализацию тонуса мускулатуры кишечника. При недержании кала назначают процедуры стимулирующего действия.