Прямая электростимуляция спинного мозга
Принципиально новым направлением в лечении последствий травматических повреждений спинного мозга является его прямая электростимуляция. Метод заключается в имплантации миниатюрного радиочастотного приемника (пейсмекера) на боковой поверхности тела больного. Проводники от приемника располагают эпидурально выше и ниже зоны повреждения. Периодически прикладывая батарейный импульсный генератор к приемнику, больной самостоятельно проводит электростимуляцию спинного мозга и как бы замыкает разорванную цепь биотоков. По замыслу авторов, при этом проприоцептивные импульсы от дистальных отделов тела поступают в вышележащие мозговые структуры, ответные сигналы в виде двигательных реакций реализуются исполнительными органами, и больной получает возможность самостоятельно передвигаться.
И.М. Потемкин, А.С. Матвеев и А.Ю. Савченко (1982) трансплантировали игольчатые нихромовые электроды в задние и боковые столбы спинного мозга выше и ниже уровня травмы. Электростимуляцию осуществляли с помощью аппарата ИСЭ-01. Импульсы в количестве 4—18 подавали с частотой 5—60 Гц принапряжении 1—4 В, длительностью 0,5—1 мс в течение 10—30 с [44]. Авторы также отмечают невысокую эффективность метода. Тем не менее вживление пейсмекеров и электростимуляция спинного мозга являются весьма перспективной идеей. Метод требует дальнейшей разработки.
Поданным А.П. Ромоданова и соавт. (1969, 1980, 1984), при электростимуляции через вживленные электроды скорость регенерации аксонов возрастает в 10 раз. Процедуры проводили с помощью аппарата УЭИ-1. Применяли модулированный ток серией однополярных импульсов силой 5 мА, частотой 0,5 Гц, длительностью до 300 мс, с возрастающим временем воздействия до 10 мин. Положительное действие усиливалось при расположении электродов на задней поверхности спинного мозга выше уровня повреждения. В 50% случаев зарегистрировано улучшение рефлекторной активности спинного мозга (появление Н-рефлекса, возрастание М-ответа) [48—50].
Для электростимуляции И.Г. Шеметило и соавт. (1980), располагали концы электродов на срединных структурах спинного мозга или твердой мозговой оболочке. Контур фиксировали около позвонка. Электростимуляцию спинного мозга начинали на второй день после установки стимулятора по 45 мин 2 раза в день. Использовали переменный ток силой 5 мА, амплитудой 8 В, частотой импульсов 5 кГц. Длительность посылок от 0,5 до 5 мс, период повторения колебаний от 0,1 до 0,01 с. Авторы рекомендуют проводить процедуры ежедневно двухмесячным курсом в течение года с перерывом 1,5 месяца между курсами [75].