Вибростимуляция и криотерапия
Вибростимуляция, активизируя мотонейроны тех мышц, к которым приложен электростимул, одновременно тормозит разряды мотонейровов мышц-антагонистов.
Метод холодового воздействия предложен зарубежными авторами. У нас он тоже широко внедрен в клиническую практику (Л.Е. Пелех, 1984; В.В. Портнов, 2008) [41, 63].
Антиспастический эффект криотерапии во многом еще не ясен. Большинство исследователей видит причину расслабления мышц в изменении возбудимости гамма-нейронов, связанных с рецепторами кожи, от воздействия холодом, а также в изменении сократительных мышечных веретен, весьма чувствительных к низкой температуре. Поэтому раздражение низкими температурами кожных и мышечных рецепторов, связанных с регуляцией мышечного тонуса, тормозит этот механизм и подавляет спастичность. В качестве источника холода могут быть использованы лед, холодная вода, испаряющиеся жидкости и воздушная аппаратная криотерапия.
Основные правила локальной гипотермии спастического синдрома:
— охлаждение должно достигать перепада температур 15—20°С по сравнению с исходными данными;
— продолжительность гипотермии не должна превышать 30 мин, так как увеличение экспозиции не сопровождается антиспастическим эффектом;
— сеансы локальной гипотермии необходимо проводить в условиях общего температурного комфорта (21-23°С);
— холодовое воздействие должно быть достаточным по площади.
Криотерапию проводят несколькими способами.
1. На спастичные мышцы накладывают целлофановый пакет с мелко раздробленным льдом. Время экспозиции 5—10 мин. Курс лечения включает 15-20 процедур.
2. Спастичные конечности предварительно согревают компрессами или ванночками с водой температуры 37-38°С в течение 5-10 мин Затем их погружают в ванночку, наполненную водой температуры 0-2°С и измельченным льдом. Погружение проводят на 20-30 с 5-10 раз с интервалом 30 с.
3. Охлаждение осуществляют с помощью специальных устройств.
Л.Е. Пелех и соавт. (1984) для локальной гипотермии предложили использовать ультратермостат УТ-15 со специально изготовленными манжетами. В этих же целях может быть использовано охлаждающее устройство «Криопласт», обдув холодным воздухом от аппарата «Криоджет», а также аппарат «Гипотерм», оснащенный охлаждающими пластинами.
Конструкция манжеты включает спиралевидные металлические трубки диаметром 5-6 мм, уложенные в секции различной площади, имеющие гибкие сочленения и изолированные с внешней стороны слоем поролона и тканевой обшивкой. Набор состоит из двух секционных манжет с площадью каждой секции 200 см2.
Манжеты при помощи резиновых шлангов присоединяют к ультратермостату, который заполняют смесью равных количеств льда и воды, что дает температуру 3—4°С. При включении водяного насоса ультратермостата в манжетах начинает циркулировать охлажденная вода. Так как исходная температура на рабочей поверхности манжеты перед началом процедуры соответствует температуре окружающей среды, то на снижение ее до требуемого уровня затрачивается время от 3 до 5 мин, что обеспечивает постепенный перепад температуры и выгодно отличает этот метод от других.
В целях снижения мышечной спастичности применяется перфузионная гипотермия спинного мозга (А.П. Ромоданов исоавт., 1980; А.В.Лившиц, 1990 и др.) [49,32].