Физиотерапия при порочных установках конечностей

Позиционная патология конечностей у лиц, перенесших травму позвоночника и спинного мозга, обусловлена гиперспастичностью и рефлексом спинального автоматизма, сухожильными ретракциями, мышечными контрактурами, параоссальными и параартикулярными оссификациями.

При травме спинного мозга, когда прерываются двигательные тракты, развивается дефицит супраспинальной импульсации, сегменты изолируются от тормозных влияний и поэтому функциональная активность их возрастает. Отсутствие нисходящего контроля вызывает нарастание активности гамма-системы, не создавая подобного сдвига в альфа-мотонейронах нижележащих сегментов. Происходит рассогласование функций альфа- и гамма-систем.

Функциональное изменение в гамма-мотонейроне ведет к нарушению миостатического рефлекса — выключению автоматической регуляции длины мышечного волокна. Кроме того, создаются условия для усиления феномена «облегчения» по отношению к мотонейрону, в связи с чем приток кортикальных экстрапирамидных и сегментарных импульсов не корригируется и они становятся источником мышечной гипертонии и судорожных установок со своеобразным рисунком движения.

Одним из признаков повышения фазической и тонической активности нейронов спинного мозга являются защитные рефлексы, проявляющиеся в форме самых разнообразных двигательных синергий. Формула защитных рефлексов сводится к разным вариантам укоротительной (сгибательной) или удлинительной (разгибательной) синергии.

Спастичность не только мучительно переносится больными, но и ведет к порочным установкам конечностей и контрактурам. В возникновении контрактур, кроме спастичности, играют роль обменные нарушения и местные кровоизлияния с последующей кальцификацией и исходом в параоссальные и параартикулярные оссификаты, а также пролежни области суставов, рубцеобразование и зафиксированное неправильное положение больного.

Мышечные контрактуры

При мышечных контрактурах эффективны приемы, снижающие гипертонус по методикам, изложенным выше. Хороший результат отмечен при продольной ритмичной гальванизации мышц-антагонистов.

Можно применять гальванизацию контрактурированных мыпщ анодом, используя его способности усиливать продукцию холинэстеразы, угнетать ацетилхолин и тем самым снижать возбуждение в мышцах. При контрактурах, обусловленных кальцинирующим лигаментитом, оссифицирующим миозитом, трофическими изменениями сочленяющихся костей, целесообразны электрофорез йода и хлора на область поражения по 25—30 мин ежедневно, на курс 25—30 процедур.

Гетеротопическая оссификация

У больных с повреждением спинного мозга нередко происходит отложение уратов в суставных полостях. При гетеротопическом костеобразовании рекомендуются лекарственный электрофорез, теплолечение и УЗ. Для электрофореза используют ферментативные препараты, йод, ихтиол. Может оказаться полезным введение комплексонов методом электрофореза. Ранее для этой цели использовали трилон-Б-динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).

Порошкообразный препарат в дозе 4 г растворяют в 200 мл дистиллированной воды, вводят с катода на область оссификата. На курс 8—10 процедур, ежедневно. Через 7—8 дней курс повторяют. Введенный препарат взаимодействует с кальцием оссификата и образует комплексное соединение, выводимое с мочой и таким образом удаляющее кальций из организма [21].

При массивных оссификатах, а также с учетом того, что быстрое выведение кальция сопровождается резким снижением его содержания в сыворотке крови и поэтому создает опасность возникновения тетануса, лучшим способом следует признать пролонгированный электрофорез по НА. Гаврикову (1977) током малой силы (100—200 мкА) в течение 24—48 ч (A.M. Шелякин, Г.Н. Пономаренко, 2006) [74]. Весьма заманчива идея применить при данной патологии методику электроэлиминации.

Теплолечение при этом проводится при помощи аппликаций озокерита, парафина, а также методом горячего укутывания. При данном синдроме эффективно применение УЗ-лечение механическими колебаниями упругой среды с частотой от 400 000 до 25 000 000 колебаний в секунду. Контакт вибратора непосредственный, режим непрерывный, доза 1—2 Вт/см2 (разрушающие дозы применяются в случае массивных деформирующих напластований), продолжительность от 8—10 до 20 мин, на курс 15—20 процедур ежедневно.

В последнее время при лечении контрактур начали применять фонофорез гидрокортизона. В лечении оссификатов перспективна магнитотерапия (И.М. Митбрейт, 1979; В.М. Боголюбов, 2008) [38, 63].

Переменное магнитное поле низкой частоты пульсирующего и непрерывного действия создается аппаратом «Полюс-1». Назначают интенсивность поля 30 мТ, время воздействия 20 мин, на курс 20—25 процедур.

Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 595-596.