Особенности и основные задачи лечебной гимнастики в ранний и промежуточный период ТБСМ
В раннем периоде лечебную гимнастику начинают с дыхательных упражнений и упражнений для дистальных отделов конечностей. Постепенно добавляют движения, в которых участвуют, мышцы, прикрепленные к позвоночнику, при сохранении неподвижности самого позвоночника. Проводится постураль-ная коррекция.
В промежуточный период формируется истинная картина двигательных расстройств. Задачи этого этапа: восстановление двигательных функций (улучшение опорной функции позвоночника и стимулирование еще продолжающихся в этот период восстановительных процессов в спинном мозге, снижение повышенного мышечного тонуса при спастических параличах либо стимуляция мышц при вялых параличах), ликвидация часто развивающегося в этот период болевого синдрома, предупреждение вегетативной дисрегуляции и гетеротопи-ческой оссификации, дальнейшее восстановление функции тазовых органов, социальная реадаптация пострадавшего.
К основным задачам лечебной гимнастики в этот период относятся: улучшение кровообращения в зоне поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, увеличение афферентации из зоны повреждения и ниже повреждения, сохранение динамического стереотипа, контролируемого из зон выше повреждения, укрепление мышц спины и живота, плечевого и тазового пояса, формирование мышечного корсета, подготовка к дальнейшему расширению двигательного режима. В комплекс лечебной гимнастики включаются упражнения, в которых участвуют не только конечности, но и сам позвоночник.
Таблица 2
Направленность лечебных мероприятий при повреждении позвоночника и спинного мозга (по В.Л. Найдину, 1972) [41]
|
Направленность лечения |
Метод лечебной физкультуры |
|
Увеличение мышечной силы |
Активная гимнастика: движения с облегчением (на подвесах, в горизонтальной плоскости в воде, после устранения сопротивления антагонистов), с преодолением сопротивления (массы конечности, постороннего сопротивления, сопротивления антагонистов, отягощения и т. д.), рефлекторная гимнастика с использованием естественных синкинезий |
|
Предупреждение и лечение мышечных атрофии, контрактур и деформаций |
Общий и специальный массаж, пассивные движения, активное расслабление спастических мышц и стимуляция их антагонистов, противосодружес-твенные упражнения, импульсивно-фантомная гимнастика, лечение положением, ортопедическая гимнастика |
|
Восстановление и компенсация координации движений |
Вестибулярная гимнастика, упражнения на точность и меткость движений, обучение тонкой дифференцировке и дозировке усилий, скоростей, амплитуд, сочетание движений в нескольких суставах, упражнения на равновесие в различных исходных положениях |
|
Выработка навыков самообслуживания и передвижения |
Комплексное применение всех перечисленных методов, занятия у специального стенда бытовых приборов, обучение статике, ходьбе, ходьбе с преодолением препятствий, овладение ортопедическими и протезными изделиями |
Таблица 3
Физические упражнения при вялых и спастических параличах при повреждении спинного мозга (по В.Н. Мошкову, 1972) [40]
|
Вид упражнений |
Паралич |
|
|
вялый |
спастический |
|
|
Посылка импульсов |
необходимы |
желательны |
|
Упражнения для изолированных паретичных мышц |
важны в восстановительный период |
очень важны |
|
Упражнения для мышц, точки прикрепления которых сближаются |
показаны |
показаны для подготовки к расслаблению |
|
на растяжение |
противопоказаны |
показаны |
|
на расслабление |
не существенны |
необходимы |
|
на равновесие |
желательны |
противопоказаны |
|
на координацию |
необходимы |
необходимы |
|
с сопротивлением в воде |
необходимы |
необходимы |
|
Лечение положением |
необходимо |
необходимо |
|
Упражнения для развития бытовых навыков |
необходимы |
необходимы |
|
Массаж |
необходим глубокий активный |
необходим поверхностный расслабляющий |
Для вялых и спастических парезов (параличей) общими являются профилактика позиционной патологии суставов, отработка элементов самообслуживания, тренировка в ортодоксальном передвижении. Вместе с тем, все лечебные мероприятия проводятся дифференцированно.
Таблица 4
Дифференцированное использование кинезотерапии при вялых и спастических параличах (по Г.В. Карепову) [12]
|
Вялые парезы |
Спастические парезы |
|
Повышение тонуса, силы мышц и выносливости |
Регуляция мышечной напряженности, релаксация, нормализация реципрокных отношений |
|
Нейромоторное перевоспитание (включение мышц, не участвующих в норме в данном двигательном акте) |
Усиление ослабевших и растянутых мышц, включение мышц-антагонистов |
|
Замыкание суставов, восстановление гравитации |
Увеличение подвижности суставов |
|
Воспитание и стимуляция произвольных движений |
Тренировка импульсной активности |