Основные задачи психологической реабилитации
Эти задачи определяются характером психологического состояния, выраженностью нервно-эмоциональных расстройств и индивидуально-личностными особенностями пациентов с ТБСМ. Основными из них являются:
— оценка психологического состояния пострадавших, определение качества и степени психоэмоционального расстройства;
— определение оптимальных путей и методов психологического воздействия, направленных на восстановление оптимальной работоспособности;
— формирование оптимальной психологической реакции на течение и последствия ПСМТ;
— изучение динамики психических нарушений в процессе и после прохождения реабилитации в центре;
— оценка физической, сенсорной и интеллектуальной работоспособности пациентов с ТБСМ и сопоставление их с номинальными показателями профессиональной пригодности;
— коррекция психосоматического статуса методами психотерапевтических, психофизиологических и психофармакологических воздействий;
— осуществление профессиональной реабилитации пациентов с ТБСМ, а при необходимости - профессиональной переориентации.
Когда мы говорим о больных людях, то в первую очередь имеем в виду не болезнь, а личность, которая субъективно эту болезнь воспринимает. Таким образом, проблема нарушений личностной идентичности - одна из ключевых задач, которую могут и должны решать психологи.
Самосознание позволяет человеку, познавая и переживая свой внутренний мир, отражать его и определенным образом относиться к самому себе, то есть оно не только рациональное, но и эмоциональное, зачастую неосознаваемое отношение к себе.
Изменения в структуре самосознания человека накладывают отпечаток на его поведение. Изучение «Я-концепции» как многомерного образования позволяет учесть важнейшие детерминанты поведения: отношение к окружающим и ожидаемое от них отношение; самоотношение; индивидуально-личностную направленность развития.
Все эти параметры, безусловно, меняются при резких изменениях, неизбежных при тяжелых травмах позвоночника.
Важными характеристиками самосознания являются идентичность и идентификации. Идентичность складывается из различных идентификаций. В конечном счете идентичность является положительной и четкой, если таковыми являются составляющие ее идентификации.
Из негативных идентификаций складывается негативный вариант идентичности, расплывчатое, нечеткое «Я», ролевая и личностная неопределенность, в крайних случаях ведущая к психической патологии. Нарушение отдельных идентификаций ведет к отрицанию человеком самого себя, то есть нарушению идентичности. Своевременное выявление идентификационных нарушений позволяет обнаружить отклонения в формировании идентичности, что является чрезвычайно актуальным как для диагностики личности с нарушением здоровья, так и для коррекции.
Помогая формировать гармоничный «образ Я» больного, мы тем самым ак-гивизируем внутренние ресурсы человека, необходимые для успешной реабилитации и ресоциализации.
Исследование личностной сферы пациентов с ТБСМ требует избирательности при выборе тестового материала.
Для определения эффективности реабилитационных мероприятий была составлена программа, в которую вошли известные методики психодиагностики:
— беседа с пациентом, направленная на исследование коммуникативной феры и жизненной ситуации испытуемого;
— цветовой тест отношений (ЦТО) на определение нервно-психического состояния;
— самоактуализационный тест (CAT);
— тест «Возраст. Пол. Роль» (ВПР), позволяющий проследить аспекты отношения к своему и противоположному полам в различных возрастных группах;
— проективная методика «Двойной рисунок человека», позволяющая получить достаточную информации о личностных особенностях испытуемого. На основе интерпретации характера, прорисовки фигуры человека и отдельных ее частей можно выявить некоторые общие тенденции в развитии личности человека, определить в общих чертах его трудности, конфликты, эмоциональный фон и выдвинуть гипотезы о том, какие проблемы у него имеются;
— проективная методика «Психографический тест: конструктивный рисунок человека из геометрических форм» (тест идеографический — ТиГр), направленный на выявление индивидуально-типологических различий [4].
— проективная методика неоконченных предложений, позволяющая определить отношение к имени, телу, возрасту и полу испытуемого;
— шкала депрессии Бека, направленная на исследование уровня социальной фрустрированности испытуемых;
— «Шкала качества жизни» ВОЗ, направленная на выявление качества жизни пациента.
Результаты исследования дают реальную перспективу оценки психологического статуса лиц с ТБСМ и могут использоваться при составлении программы психокоррекционных мероприятий психологами в реабилитационных учреждениях в целях повышения реабилитационного потенциала личности и психологической адаптации к новым условиям жизни.
Выбор психотерапевтических методов, наиболее эффективных при психологической реабилитации пациентов с ТБСМ, зависит от ряда факторов:
— цели и задачи, обусловленные тяжестью, особенностями соматического и психологического состояния пациента;
— сроки травмы;
— личность больного, характерологические особенности благоприятных или неблагоприятных для проведения того или иного вида психотерапии;
— возраст пациента;
— социальная среда, к которой принадлежит пациент, уровень образования;
— мотивация пациента к психотерапевтической работе;
— установка пациента на конкретный вид психотерапии, сформированной у него предшествующими психотерапевтическими воздействиями;
— личностная структура психотерапевта, степень выраженности у него качеств, обеспечивающих успешность психотерапии;
— уровень подготовки, опыт, квалификация психотерапевта.
В связи с этим применяются следующие подходы при выборе методов психотерапии при ТБСМ:
Индивидуальные методы:
— рациональная психотерапия — пациент получает информацию о причинах, механизмах ТБСМ;
— методы психической саморегуляции для снятия симптомов напряжения и тревоги — аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, активная визуализация положительных образов;
— когнитивная психотерапия — используется для переосмысления дезадап-тивных мыслей и изменения негативных установок;
— личностно ориентированная терапия — позволяет изменить отношение пациента к психотравмирующей ситуации и принять ответственность за свое отношение к ней.
— позитивная психотерапия, гештальт-подход — основаны на представлении, что существуют не только проблемы и болезни, но и способы их преодоления, присущие каждому человеку;
— логотерапия В. Франкла — заключается в том, чтобы найти смысл в случившемся, смысл жить дальше.
Групповые методы:
— группы открытого типа, ориентированные на решение образовательных задач или на структурирование травматических воспоминаний (работа «там и тогда»);
— группы, имеющие заданную структуру, нацеленные на конкретную задачу, на выработку навыков совладания с травмой, на работу с интраперсональной динамикой (работа «здесь и теперь»).
Групповая психотерапия при ТБСМ направлена на достижение следующих целей:
— повторное эмоциональное переживание и осознание травмы в безопасном пространстве поддерживающей группы, разделение этого переживания с терапевтом и группой;
— общение в группе с людьми, имеющими похожий опыт, что дает возможность уменьшить чувство изоляции, отчужденности, стыда и усилить чувства принадлежности, уместности, общности, несмотря на уникальность переживания каждого участника группы;
— совместное обучение методам эффективного преодоления последствий травмы;
— возможность быть полезным — осуществить поддержку, вселить уверенность, помочь вернуть чувство собственного достоинства тем, кто находится в более тяжелом психологическом состоянии, что позволяет преодолеть ощущение собственной «малоценности», сместить фокус с чувства собственной изолированности;
— приобретение опыта новых взаимоотношений.
Рациональное сочетание форм и методов реабилитации подразумевает применение комплексного подхода, использующего современные психотерапевтические техники. Последние годы в нашей стране стали временем бурного развития психотерапии и активного освоения ее новых форм и моделей. Взоры многих современных ученых, исследователей все больше обращаются в сторону различных видов искусства, используемых в качестве адаптогенных, профилактических, лечебных, коррекционных средств. Ведь творчество - это высший компонент в структуре личности, основной способ существования и развития личности. Все новые технологии направлены на максимальное устранение негативных факторов в психологическом, биологическом, социальном развитии человека и создание благотворного микро- и макроклимата.