Особенность течения и виды депрессии
Наше исследование показало, что типичное течение депрессии у людей, перенесших травму позвоночника, имеет свои особенности, из которых самые распространенные:
–– чувство бессилия перед лицом заболевания;
–– сознание утраты физической привлекательности;
–– ощущение ущербности в глазах окружающих;
–– восстановление трудоспособности;
–– социально обусловленные страхи (например, страх появления в обществе, страх перед агрессией на улице);
–– переживания, связанные с неудобствами, причиняемыми родным и медицинскому персоналу;
–– сомнения в целесообразности дальнейшей жизни.
У больных с ТБСМ наиболее часто встречаются следующие виды депрессии: истерическая, тревожная, ипохондрическая. Используя классификацию, распространенную в малой психиатрии, мы показали специфику их протекания У пациентов с ТБСМ.
Истерическая депрессия
Истерическая депрессия как реакция на травму возникает у лиц с истерическими чертами характера или с истерической психопатией. При этом варианте наблюдается нестойкость основного аффективного фона, «скачки» в степени выраженности депрессии. Несмотря на признаки подавленности, собственнотоскливый аффект и явления идеаторной и моторной заторможенности выражены незначительно. Все проявления отличаются драматичностью, иногда приобретая оттенок нарочитости и карикатурности (рыдания со слезами, стонами, обмороки). Больные склонны винить в своих бедах не себя, а скорее окружающих, полны претензий и требований к персоналу и родственникам. Стремление привлечь к себе внимание сопровождается демонстративным аутодеструктив-ным поведением с угрозами или даже попытками покончить собой.
Тревожная депрессия
Тревожная депрессия формируется в рамках реакций ожидания грозящего несчастья. Больные боязливы, угнетены, подавлены. Все рисуется в мрачных красках. В клинической картине преобладают тревожные опасения, сочетающиеся с выраженными соматовегетативными нарушениями, переживания собственной несостоятельности или неминуемого обнищания.
Ипохондрическая депрессия
Ипохондрическая депрессия наиболее часто встречается как вариант психогенной реакции при ТБСМ. Содержательный комплекс таких депрессий включает в себя пессимистическое восприятие реальной соматической патологии и гипертрофированную оценку ее последствий. Доминируют представления об опасности (обычно преувеличенной) нарушений деятельности внутренних органов, которыми проявляется болезненный процесс, о бесперспективности лечения, негативных социальных последствиях. На первом плане страх обострения существующего или возникновения нового заболевания, страх оказаться в ситуации, исключающей возможность медицинской помощи, а также явления обостренного самонаблюдения с тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия. Среди соматовегетативных проявлений преобладают нарушения сна («разорванный» сон во второй половине ночи и раннее пробуждение), расстройства аппетита и нарушения вазомоторики, сопровождающиеся многочисленными соматопсихическими жалобами.
Органические и соматогенные депрессии
В отличие от нозогенных депрессий, отражающих реакцию личности пациентов с ТБСМ на болезнь, эти аффективные расстройства реализуются преимущественно на патофизиологическом уровне и отражают реакцию ЦНС на биохимические и физиологические процессы в организме, связанные с тяжелыми неврологическими и вторичными соматическими заболеваниями у пациентов с ТБСМ.
Соматогенные депрессии возникают при тяжелом, хроническом течении соматических заболеваний. Наиболее распространенной соматической патологией, осложняющейся депрессиями, при ТБСМ являются: хроническая легочно-сосудистая недостаточность, поражения почек с развитием хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, гепатит С, железо- и В12-дефицитная анемия.
Клиническая картина соматогений чаще приобретает форму астенической депрессии с гиперестезией, явлениями раздражительной слабости, повышенной истощаемости, слабодушием, слезливостью. Наряду с этим могут наблюдаться ангедония и психомоторная заторможенность, слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, неспособностью сосредоточиться, а также выраженные вегетососудистые проявления, жалобы на шуми звон в ушах, головные боли, головокружения. В ряде случаев преобладают тревожность со вспышками раздражительности (придирчивость, чрезмерная требовательность, капризность), иногда достигающая уровня дисфории. При утяжелении соматического состояния в клинической картине депрессии нарастают адинамия, вялость, безучастность к окружающему. Среди частых симптомов у пациентов с ТБСМ — тревога с двигательным беспокойством, иногда достигающая степени ажитации.
В части случаев картина депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным настроением, брюзжанием и вспышками недовольства по любому, самому незначительному поводу (брюзжащая депрессия). Нередко на первый план выступают размышления о бессмысленности существования, которые могут расцениваться как рационально обоснованные суицидальные мысли.