Когнитивно-бихевиоральная модель
В ответ на возрастающую потребность исследователей в понимании контекстуальных аспектов копинга[3] Lazarus и Folkman [295, 299] была разработана т.н. оценочная модель копинга. Janoff-Bulman [243] разработала терапевтическую стратегию реконструкции убеждений.
Под копингом в практическом смысле понимают стратегии, которые используются индивидуумами для достижения адаптивного функционирования или приспособления.
Когнитивную оценку потенциальной угрозы авторы концепции рассматривают как фактор-посредник между стрессом и копинг-ответом. При этом копинг-ответ может меняться с течением времени при изменении характера стрессора или текущей ситуации [236].
Существует два типа оценки «Что поставлено на карту?» и «Что я должен делать в связи с этим?» [202, 299]. На эту оценку влияет множество факторов, включающих ценности и убеждения о себе и мире, личностные ресурсы (навыки разрешения проблем, финансы, анергия, здоровье). Эти факторы частично объясняют различия в оценке похожих стрессовых ситуаций. Folkman и Lazarus [202 с.214-215] предположили существование трех возможностей, которые влияют на взаимоотношения человека и среды:
1. Что именно находится в фокусе внимания индивида.
2. Как меняются смыслы и значимость ситуаций при столкновении индивида с трудностями.
3. Какие действия предпринимает индивид для изменения существующих условий личностно-средовых взаимоотношений.
Когнитивная активность может направлять внимание на источник стресса (стратегия бдительности) или, наоборот, от источника стресса (стратегия избегания). Например, стратегия избегания является успешной в том случае, когда помогает нейтрализовать стресс и неадаптивной, когда уводит внимание индивидуума от проблемы, которую необходимо решать.
При использовании стратегии бдительности внимание индивидуума направлено на проблему и усилия по ее решению или предупреждению. Когнитивная активность, которая меняет субъективные смыслы или значимость событий имеет широкий спектр от стратегии отрицания (искажение реальности) до стратегий фокусирования на положительных аспектах ситуации.
Степень, в которой когнитивная стратегия является эффективной, зависит от когнитивных конструкций, обусловленных средой (окружением). Действия, меняющие существующие отношения между человеком и средой (проблемно-сфокусированный копинг) включают когнитивные проблемо-разрешающие стратегии, которые влияют на окружение или на самого индивидуума.
Schafer и Moos [369] утверждают, что атрибуции, создаваемые в копинг-процессе имеют потенциал к развитию позитивных убеждений. По их мнению, копинг-ответ на стресс имеет три основных фокуса: оценочный, проблемно-сфокусированный и эмоционально-сфокусированный.
Оценочный фокус включает попытку определить, интерпретировать и понять ситуацию.
Проблемно-сфокусированный фокус включает попытку справиться со стрессорами путем поиска информации, альтернативных решений и направленных действий.
Эмоционально-сфокусированный копинг включает попытку управлять эмоциональными реакциями на стресс, регулируя чувства.
На все эти копинг-ответы влияют личностные, средовые и связанные с кризисом факторы, которые и определяют вариант копинга.
Авторы сформулировали три категории позитивных результатов:
1. Использование социальных ресурсов (развитие доверительных и более глубоких взаимоотношений, сети поддержки).
2. Использование личностных ресурсов (когнитивное или интеллектуальное различение, развитие уверенности в себе и более глубокое понимание себя, эмпатия, альтруизм, зрелость).
3. Развитие новых навыков копинга (когнитивные навыки копинга, проблеморазрешающие навыки, навыки поиска поддержки, способность регулировать и контролировать аффекты).
Для позитивного копинга важными являются представления индивидуума о себе. Убеждения людей в том, что они являются ценными и хорошими, поддерживают здоровую самооценку.
Травма же активирует негативные представления людей о себе, как о беспомощных, теряющих контроль, испуганных и нуждающихся в других людях. Эти негативные образы себя приводят к перестройке Я-концепции [243]. Выжившие после травм люди создают новый смысл травмы, этот процесс является глубоко личностным и различается у разных индивидуумов. Некоторые индивидуумы создают убеждение в том, что несчастный случай помог им стать сильными и научиться сострадать. Другие ищут духовный ответ па вопросы «Почему?» и «Почему это несчастье случилось со мной?».
Имеется некоторое количество копинг-стратегий, которые используются для воссоздания или интерпретации опыта травмы. Это переопределение события, поиск смысла, изменяющееся поведение и поиск социальной поддержки.
Переопределение события необходимо для восстановления смысла, так чтобы он стал определяющим мир пациента. Это происходит путем сравнения с кем-то, кому повезло меньше (основываясь на собственных предпочтениях), создании худшего (теоретически) сценария, нахождении пользы в своем опыте или создании для себя идеала приспособления [243].
Janoff-Bulman [243] сформулировала концепцию преодоления стресса, основанную на основных типах убеждений или предположений о мире и о своем месте в нем.
Основные убеждения, характерные для всех людей
— иллюзия своей неуязвимости;
— восприятие мира, как контролируемого (осмысленного и постижимого);
— восприятие себя хорошим и цепным.
Несмотря на то, что люди знают о несчастьях, случающихся с другими, они не верят в то, что несчастья могут коснуться их самих. Иллюзия неуязвимости выражается в словах «Это со мной случиться не может».
Когда такой случай происходит, иллюзия неуязвимости разбивается, а чувство защищенности исчезает. Эта иллюзия является частью второго убеждения о том, что мир постижим и упорядочен. Люди верят в то, что смогут предотвратить несчастье, если будут вести себя осторожно, т.е. мир контролируем. Травма спинного мозга легко разбивает и эту иллюзию.
Наконец, люди убеждены в том, что они ценны и это убеждение поддерживает здоровую самооценку. Спинальная травма активирует негативный образ себя, образ слабого, беспомощного, напуганного человека, лишенного контроля и способности удовлетворять свои потребности.
Индивидуумы, получившие травму, ищут также смысл в том, что случилось и цель, для чего это случилось в попытке воссоздать веру в старый добрый мир. Меняющееся поведение заключается в действиях по достижению контроля или минимизации ощущения собственной уязвимости. В отношении физической инвалидности это попытка обретения физических и функциональных навыков для достижения максимальной независимости [243]. Поиск социальной поддержки — это наиболее частый механизм копинга, помогающий улучшить самооценку и воссоздать ощущение психологического благополучия.
Когнитивно-бихевиоральная модель внесла большой вклад в понимание процесса приспособления в связи со своей комплексностью — учетом индивидуальных, средовых и системных факторов приспособления.