Г. Клиническая оценка состояния пациента
1. Диагностика депрессии и ее уровня для определения стратегии медикаментозного и психотерапевтического лечения (см. раздел 1.2.). Риск депрессии увеличивается при наличии семейного анамнеза (депрессия у близких родственников) или у самого пациента. Пациент нуждается в разработке индивидуальной программы лечения, сочетающей антидепрессанты и психотерапию.
2. Оценка выраженности суицидального риска [165]. Факторами риска по суициду могут считаться: мужской пол, наличие депрессии (признаки большого депрессивного эпизода), гнев и агрессивность, суицидальные попытки или психиатрическое заболевание в анамнезе, шизофрения, алкогольная и иная зависимость, хронические боли, множественные медицинские проблемы, семейные проблемы и изоляция пациента. В этом случае пациент нуждается в постоянном наблюдении, побуждении к выражению чувств и активном выслушивании персоналом, специальном сеттинге, лечении депрессии и алкогольной зависимости, обезболивании, участии со стороны членов семьи или друзей, поощрении активного копинг-стиля, помощи в физических проблемах (еда, гигиена, опорожнение мочевого пузыря).
3. Диагностика посттравматического стрессового расстройства (описано в разделе 1.2). Пациенты нуждаются в индивидуальной психотерапевтической помощи для совладения с травмой, в развитии поддерживающих близких отношений с окружающими, контроле по поводу негативных мыслей, в поощрении активного копинга и здорового образа жизни, в обучении контролю над травматическими воспоминаниями. Необходимо идентифицировать потенциальный источник поддержки и фасилитировать ее (партнеры, семья, друзья, коллеги по работе, ровесники).