Четырехкомпонентная модель семейной психотерапии
Предложенная Becker с соавторами[1] модель семейной психотерапии включает установление контакта с пациентом с его семьей, проведение обучающего воркшопа, работу с группой (пациенты и их семьи) для улучшения психосоциального функционирования и обучения навыкам проблеморазрешения [363]. Группа состоит из 4-8 семей, ведут ее два клинициста. С группой также могут работать социальный работник, терапевт и другие специалисты. Каждая групповая сессия продолжается 90 минут (1-2 раза в месяц и течение года-полутора) и состоит из 4-х компонентов: социализации, ориентации, идентификации проблем и разрешения проблем.
Эффективность данной модели семейной групповой терапии определяется:
1. Подтверждением опыта спинальной травмы другими пациентами и их семьями. Пациент и его семья понимают, что они не одиноки и другие пациенты имеют похожий опыт. Чувство общности опыта является ресурсом для членов семьи и позволяет создать систему поддержки, действующую после окончания терапии в стационаре.
2. Способностью найти другие и поделиться своими стратегиями преодоления трудностей. Пациент и его семья могут принять на вооружение другие способы восприятия ситуации (интерпретации), реагирования, поведения в сходных обстоятельствах. Особенно ценен опыт пациентов (и их семей), которые достигли некоторого прогресса в восстановительном лечении и приспособлении к последствиям травмы. Это рождает надежду на лучшее и мотивацию для тех, кто находится в начале этого процесса.
3. Общение между семьями. Межсемейная коммуникация помогает выявить эмоциональные проблемы, связанные со спинальной травмой и справиться с ними. Рекомендации со стороны пациентов, перенесших спинальную травму, а также членов их семьи оказываются более эффективными, чем рекомендации родственников. Этот тип коммуникации особенно поощряется ведущими межсемейной группы, новых участников и «старых» членов группы.
Rodjers с соавторами [363[, работающие в данной модели, обнаружили улучшение психосоциального благополучия пациентов и ухаживающих за ними родственников. Пациенты сообщили об уменьшении частоты депрессивных симптомов и гнева по отношению к окружающим, а также о большей удовлетворенности жизнью. Ухаживающие за пациентами родственники отметили уменьшение дистресса и степени синдрома выгорания.
Содержание сессий определялось содержанием проблем пациентов и этапом лечения. В начале пребывания в реабилитационном стационаре пациент и его семья нуждаются в обучении (нейроанатомия, аспекты физической реабилитации, типичные реакции семьи пациента на травму). Ориентация фокусируется на медицинских осложнениях, оборудовании, реабилитационной активности, приспособлении, необходимом для управления новым образом себя, управлении стрессом, аспектах домашней адаптации, работе, социальном окружении и навыках коммуникации, а также управлении ежедневной деятельностью и заботе о себе. Члены группы (в особенности те, у кого есть опыт жизни со спинальной травмой) помогают семьям воспринимать важную информацию и приобретать новые навыки.
Рассмотрим каждый иp этапов работы с пациентом и его семьей подробнее.