А. Установление контакта
Установление контакта означает создание эмпатических отношений и установление рабочего альянса с семьей пациента. Создание отношений, основывающихся на сотрудничестве и уважении –– существенный элемент этой модели.
На первой семейной сессии врач знакомится с семьей пациента, спрашивая о различных фактах жизни, поездке в реабилитационный центр, месте, где живет пациент. Тем самым пациент и семья получают представление о враче, как о человеке, заботящемся о них и стремящемся к сотрудничеству с ними. Затем врач изучает историю болезни пациента и в свободной дискуссии с семьей пытается оценить сильные и слабые стороны данной семьи, ее возможности и опасности. Затем врач объясняет, как именно построена модель семейной терапии и приглашает на нее членов семьи пациента и его друзей.
Вторая семейная сессия посвящена обсуждению ресурсов семьи и поиску социальной поддержки. Клиницист составляет экограмму (семья в социальном контексте) и гемограмму (развитие самой семьи, родственники). Таким образом используются ресурсы семьи для развития сети семейной поддержки.
На третьей встрече клиницист обсуждает опыт и трудности семьи, связанные со спинальной травмой, а также опыт их соприкосновения с медицинским сервисом. Обсуждаются также будущие встречи в семейной тренинговой группе, реакции на группу (страхи, робость, сложности в выражении чувств) и возможности, которые предоставляет такая группа. Клиницист описывает, как проходит групповая встреча, что именно другие семьи получают от таких встреч (новые возможности копинга).
Основная цель таких встреч с пациентом и ее семьей — структурирование начинающейся с семьей работы для уменьшения возникающей (в связи с началом восстановительного лечения и неопределенностью будущего) тревоги. Врач предоставляет семье информацию о последствиях спинальной травмы и подчеркивает возможности хорошего приспособления Параллельно с семейными встречами, могут проходить дополнительные индивидуальные встречи с самим пациентом, направленные на улучшение контакта с врачом.
Важным компонентом начала каждой встречи с семьей является социализация (установление эмоционального контакта между людьми). Это требует от клинициста способности быть открытым, испытывать интерес к опыту каждого члена семьи и уметь предоставлять личную информацию для пациента и его семьи.
Психологические трудности в контакте с пациентом и его семьей на таких встречах связаны:
— с монополизацией обсуждения и повторяющимися жалобами. Это непродуктивный способ коммуникации, такую дискуссию необходимо развернуть в сторону признания фрустрации пациента и его беспокойства по поводу сложившейся ситуации.
— пациент и его семья не выражают чувств, связанных с ситуацией травмы (потеря, фрустрация, гнев, отчаяние, безнадежность и беспомощность, вина). Будучи невыраженными, эти чувства формируют барьер для поиска семьей ресурсов и способов преодоления стресса. Легализуя эмоциональный ответ и реакции на травму, клиницист обеспечивает хорошую эмоциональную поддержку семье пациента.
— эмоциональные сложности самого клинициста (в связи с постоянным соприкосновением с грудным эмоциональным опытом пациента и его семьи). В этих случаях становится необходимой супервизия, помогающая сохранять позитивный, поддерживающий, коллегиальный настрой клинициста по отношению к семьям пациентов.