Основы стратегии «Линия изменений»
Нами обнаружено, что для большинства пациентов со спинальной травмой характерна низкая субъективная оценка динамики изменении физического состояния на предыдущем этапе лечения при достаточно хорошем для данного этапа результате восстановительного лечения.
При этом очень разные по реальному масштабу события восстановительного лечения («ну да, пересел в коляску, ну да, встал, но не потел же...») имеют приблизительно одинаковую (и, как правило, низкую) значимость. Пациенты с трудом ранжируют эти события по значимости для себя.
Кроме того, достаточно часто встречается искажение последовательности событий восстановительного лечения, пациенты с трудом восстанавливают ее с помощью привязки ко времени или другим жизненным событиям.
Рассматривая в целом феномены, выявленные в процессе бесед с пациентами (низкая субъективная оценка динамики, неспособность вспомнить последовательность событий восстановления функций, недостаточная способность к постановке целей, низкая поисковая активность и т.п.), мы обратили внимание на то, что период времени после спинальной травмы оказывается бедным на события. Это период, в котором в жизни пациентов со спинальной травмой, «ничего не происходит» — «пустой участок жизни». В этот период становится невозможным многое из того, что умел, имел или желал пациент, существенно ограничивается общение с другими людьми.
Высказывания пациентов свидетельствуют о недовольстве настоящим и ориентации на прошлое или будущее — «Я хочу, чтобы а будущем все было как раньше! Только как раньше!» — говорит один пациент, игнорируя свое настоящее. «Вроде все время в прошлом. Понимаю, что нужно думать про будущее, но думаю со страхом и опасениями, что будет далеко не все феерично». «Я не люблю своего настоящего. Мне не нравится жить такой жизнью», — говорит третья пациентка. — Мне в прошлом хорошо, там все зафиксировано». В это время единственным позитивным ориентиром будущего становится предполагаемое в будущем событие — «ходьба на своих ногах». Период между травмой и этим предполагаемым событием не является переживаемым как время собственной жизни, «вычеркивается» из жизни пациентки. «Никогда не думала, что так окажусь. Не мое это место» — говорит об этом периоде пациентка. «Я жду, пока встану» — так охарактеризовал этот период один из пациентов. «Вспоминая прошлое и думая о будущем, я представляю себя не инвалидом» — рассказывает пациентка.
«По нашему мнению степень прерывности времени является существенным индикатором временной интегрированности личности» — пишут Головаха и Кроник [14, с. 159]. «Люди с непрерывным временем, с одной стороны, более цельно и масштабно осмысливают свою жизнь, с другой более уверены в том, что события, происходящие в их жизни, не случайны, а детерминированы прошлым и будущим».