Особенности психотерапии у пациентов со спинальной травмой: мотивационно-временная модель (методика «Линия изменений») - Временная перспектива и временная трансспектива

Временная перспектива и временная трансспектива

Идея психотерапевтической стратегии «Линия изменений» опирается также на понятия о временной перспективе (ВП, Нюттен, 2004) и временной трансспективе (ВТ).

Левин [37, 38] определил временную перспективу как существующую в настоящий момент целостность видения индивидом своего психологического будущего и своего психологического прошлого. Она характеризуется протяженностью, глубиной, насыщенностью, степенью структурированности и уровнем реалистичности.

Временная трансспектива — это сквозное видение из настоящего в прошлое, из прошлого в настоящее, из будущего в настоящее или прошлое [25, 26, 27].

Действительно, человек способен взглянуть на свою жизнь с любой временной позиции (феномен временной децентрации). При этом личный временной центр может быть перенесен из момента хронологического настоящего в любой иной момент хронологического прошлого или будущего. «Благодаря механизмам децентрации человек способен к «объемному видению» каждого момента жизни с точки зрения другого момента, к целостному осознанию своего жизненного пути, к расширению своей «временной картины» и осмыслению своей жизни в историческом контексте» [14, с. 125]. Это позволяет рассматривать свою жизнь в целом, а также последовательно, в ее течении. Если здоровый взрослый человек, переместив свои временной центр в прошлое или будущее, без особого труда может вернуть его в момент хронологического настоящего, то при некоторых патологических нарушениях такой возврат затруднен. Это приводит к необычайной «застойности» многих переживаний времени, их отрыву от актуальной жизненной ситуации [14, с.128].

Планируемые во временной перспективе события (целевые объекты) регулируют поведение. В соответствии с представлениями Ж. Нюттена [50] временная перспектива может быть когнитивной, воображаемой (образы и мечтания, которые не являются мотивационными объектами) и действенной (мотивационной) перспективой, включающей реальные мотивационные тенденции. Степень реалистичности  объектов,  образующих действенную  временную  перспективу является очень важной. Не менее важной является и реалистичность способов достижения целей, а, кроме того, еще и наличие (отсутствие) причинных или инструментальных связей между объектами временной перспективы.

Исследования временной перспективы  показали, что некоторые индивидуумы видят свое будущее в большой степени случайным, другие же рассматривают его как результат своих действий (более контролируемое будущее). Собственная деятельность последних индивидуумов в высокой степени инструментальна, они постоянно находятся в поиске способов достижения своих целей.

Близкие по теме исследования связаны с теорией локуса контроля (внешняя пли внутренняя детерминация событий).

В этих двух типах исследований выделяются два необходимых условия непосредственного влияния  перспективы будущего на текущее поведение: 1. определенная степень временной интеграции - будущее видится непосредственным продолжением настоящего и 2. внутренний локус контроля — роль личной активности в достижении результата.

Как только индивид начинает работать для достижения отдаленной цели, между этой целью и текущей активностью устанавливается связь, и степень реальности этого целевого объекта прогрессивно возрастает. Структура средство-цель заполняет интервал между текущей активностью и целевым объектом.

Напротив, пустой временной интервал не связан с действиями индивида и увеличивает психологическую дистанцию до целевого объекта. Соответственно реалистичная временная перспектива у пациентов со спинальной травмой зависит от субъективного восприятия (каким образом и с помощью чего я достигну цели? достижение каких целей позволит мне достигнуть основной цели?) и от наличия причинно-следственных структур (вследствие чего это произойдет?).

Можно сказать, что субъект с высокой степенью временной интеграции обладает временной компетентностью [50]. Все это чрезвычайно важно для пациентов с последствиями спинальной травмы и, особенно, в восстановительном периоде.

Протяженность или глубина временной перспективы играет важную роль в выработке планов и проектов. Индивид, смотрящий далеко вперед, создает долговременные проекты, и поэтому способен находить больше путей для их реализации. Средства реализации, отсутствующие сейчас, могут быть найдены в более отдаленном будущем.

Таким образом, протяженная, реалистичная и активная перспектива будущего важна для планирования и осуществления долговременных проектов, поскольку все важные достижения предполагают наличие координированных и долговременных структур, включающих цели и средства для их реализации. Все эти закономерности в очень значительной степени относятся к такому долговременному проекту, как реабилитация пациентов со спинальной травмой.

Кроме временной перспективы, существуют еще два понятия: временная установка — позитивная или негативная направленность субъекта по отношению к прошлому, настоящему и будущему и временная ориентация — доминирующая  направленность поведения субъекта на объекты и события настоящего прошлого и будущего [50].

Диагностическое интервью выявляло позитивную настроенность пациентов со спинальной травмой в отношении прошлого и негативное отношение к своему настоящему. Установка в отношении будущего характеризовалась либо необоснованными надеждами на полное восстановление функций, либо была негативной (в лучшем случае — неопределенной).

Определения временной ориентации пациентов со спинальной травмой

Для определения временной ориентации пациентов со спинальной травмой использована визуальная шкала времени, на которой пациенты отмечают, какую часть в их внутренних переживаниях занимают воспоминания о прошлом, фантазии и планы по поводу будущего и заботы настоящего периода жизни (представленность прошлого, настоящего и будущего). Для этого шкалу времени нужно разделить на 3 части, соответственно представлениям прошлого, настоящего и будущего в своих переживаниях в настоящий момент жизни.

Рис 2. Визуальная шкала времени

В результате исследования выявлена относительно низкая представленность настоящего момента в переживаниях пациентов. «Хочу, чтобы настоящее было очень маленьким отрезком времени», — прокомментировал свои отметки на шкале времени один из пациентов.

Общий смысл многих высказываний пациентов по поводу будущего был примерно таким — «жить и строить планы на будущее буду только после того, как начну ходить». Для них были свойственны переживания, связанные с воспоминанием о прошлом, в котором они были здоровы, а также фантазии о будущем, в котором они будут полностью здоровы (табл. 4).

Таблица 4

Представленность настоящего, прошлого и будущего
в переживаниях пациентов со спинальной травмой*
и здоровых обследованных

*субъективная оценка пациента

Период после травмы (настоящее время пациента) как бы не имеет отношения к настоящей жизни пациента, эта жизнь откладывается на будущее. Относительное преобладание будущего на «Линии времени» (по сравнению со здоровыми сверстниками) может объясняться надеждами пациента па восстановление физических функций в будущем. Все найденные различия в представленности прошлого настоящего и будущего в переживаниях группы пациентов и группы здоровых лиц были статистическим значимыми (критерий Манна-Уитни, соответственно, прошлое — 0,000208, настоящее — 0,000000, будущее — 0,000525). При этом выборки не отличались по возрасту и полу (по возрасту — критерий Манна-Уитни — 0, 976974).

Таким образом, опираясь на изложенные выше работы и полученные данные, можно предположить, что стратегия работы с пациентами, получившими спинальную травму, должна быть ориентирована на активное проживание и переживание этими пациентами этого события и его последствий, а также событий периода восстановительного лечения и настоящий момент времени.

Использование данной шкалы имеет, одновременно, и характер психотерапевтической интервенции, поскольку побуждает пациентов задуматься о более активном участии в своей жизни в настоящее время, преодолевая совершенно необоснованное, но очень характерное для данного этапа пассивное ожидание восстановления физических функций.