Основные направления работы психотерапевта
Основные направления работы психотерапевта с пациентами с последствиями спинальной травмы в реабилитационном стационаре, могут быть представлены следующим образом:
1. Работа с принятием пациентом травмы, как уже случившегося события жизни, имеющего свои физические, психологические и социальные последствия (прошлое).
2. Поощрение физической активности пациента, осознавние и проживание новых физических возможностей, как событий настоящего момента (настоящее).
3. Пробуждение социальной и творческой активности пациента в настоящем.
4. Стимуляция поиска новых возможностей восстановительного лечения, обучения и самоподдержки, а также поиска новой информации (в будущем).
5. Переоценка жизненных ценностей и отношения к себе самому.
В беседе с пациентами мы рассматриваем период после травмы внутри большого жизненного отрезка — «Линии жизни». Он включает
— прошлое до травмы (планы и ожидания пациента), начиная с рождения;
— прошлое после травмы (события жизни и восстановительного лечения пациента, которые он сам относит к прошлому);
— настоящее (события жизни и реабилитации, относящиеся к данному моменту);
— ближайшее будущее (планы и цели относительно восстановления функций и ближайших жизненных событий);
— отдаленное будущее (планы на жизнь в целом).
Такой подход к психотерапевтической беседе с пациентом позволяет больному воспринимать и рассматривать свою жизнь как целостный и непрерывно текущий процесс, не приостановленный негативным действием спинальной травмы до иллюзорного момента «полного» выздоровления в будущем. При этом пациенты сами выделяют для себя события восстановительного лечения и события жизненного пути, относящиеся к этим вышеперечисленным периодам.
Под событиями восстановительного лечения мы понимаем достаточно выраженные для различения пациентом изменения физического состояния, обеспечивающие новые возможности и новые виды активности. Под событиями жизни — поворотные моменты жизни пациента, определяющие дальнейший жизненный путь человека.
Беседа с пациентом о периоде времени от травмы до настоящего момента, таким образом, должна быть направлена на побуждение пациентов к осознаванию динамики восстановления функций (от события к событию), а так же, как результат, на обретение возможности ставить цели для каждого следующего этапа реабилитации в будущем.
Пациенты со спинальной травмой часто воспринимают свое тело глобально — любое, даже небольшое, функциональное ограничение уже свидетельствует об отсутствии возможностей и «дает основание» для пассивного ожидания улучшения или отчаяния по поводу его отсутствия.