Ключевые аспекты. Синоним: перелом висельника. Определение: двусторонний перелом дуги С2 позвонка с отрывом его тела.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом.
Переднее смещение тела С2 позвонка, С1 и основания черепа по отношению к телу С3 позвонка на рентгенограмме в боковой проекции.
Классические признаки: дефекты ножек С2 позвонка со смешением его тела кпереди относительно тела С3 позвонка при совмещении теней их пластинок:
- характерным признаком травмы С2 позвонка является отек превертебральных мягких тканей;
- при переднем подвывихе тела С2 позвонка С1 и основание черепа смещаются вместе с ним.
Локализация: обе ножки С2 позвонка.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Передний подвывих тела С2 позвонка по отношению к телу С3 позвонка.
В ножках С2 позвонка выявляются рентген-прозрачные дефекты.
Часто сопровождается отеком паравертебральных мягких тканей.
При антеролистезе тела С2 позвонка С1 и череп смещаются вместе с ним.
Соотношение дорзальных элементов тел С2 и С3 не нарушается.
Рентгеноскопия: при сгибании степень смещения тела С2 позвонка возрастает.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
КТ с костным алгоритмом реконструкции:
- двусторонний перелом дужки С2 позвонка (в том числе ее ножек);
- изображения в аксиальной плоскости демонстрируют разрыв костного кольца С2 позвонка;
- при вариантах травматического антеролистеза С2 позвонка линия перелома может распространяться на тело позвонка (редко);
- целостность зубовидного отростка обычно не нарушена;
- распространение линии перелома на поперечное отверстие сопровождается высоким риском повреждения позвоночной артерии;
- в 30% случаев сочетается с повреждениями других шейных позвонков (наиболее часто С1);
- сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С2 увеличивается.
КТ в мягкотканом окне:
- отек паравертебральных мягких тканей;
- при переломах С2 позвонка в просвете позвоночного канала может дифференцироваться кровь.
СКТА выполняется для исключения разрыва позвоночной артерии при распространении линии перелома на поперечное отверстие.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ: понижение МР-сигнала от костного мозга в ножках С2 позвонка.
Т2-ВИ: отек превертебральных мягких тканей сопровождается повышением интенсивности их МР-сигнала.
STIR: костный мозг в области перелома выглядит гиперинтенсивным.
Т2*-ВИ gradient echo обладает наиболее высокой чувствительностью в выявлении кровоизлияний.
МРА: при распространении линии перелома на поперечное отверстие или выраженном подвывихе С2 позвонка отмечается утрата МР-сигнала от позвоночной артерии.
Рекомендации по лучевой диагностике
При выявлении переднего смещения тела С2 позвонка по отношению к телу С3 на рентгенограммах в боковой проекции показано выполнение КТ.
При КТ толщина среза не должна превышать 1 мм.
- Для оценки степени подвывиха и состояния позвоночного канала требуются многоплоскостные реконструкции.
- Ввиду того что в трети случаев перелом висельника сочетается с другими травмами позвоночного столба, зона сканирования должна включать все шейные позвонки и верхние сегменты грудного отдела.
При наличии неврологической симптоматики рекомендуется выполнение МРТ.
При распространении линии перелома на поперечное отверстие необходимо выполнять МРА или СКТА.