Травматический спондилолистез C2 позвонка

Содержание материала

Травматический спондилолистез С2 позвонкаКлючевые аспекты. Синоним: перелом висельника. Определение: двусторонний перелом дуги С2 позвонка с отрывом его тела.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом.

Переднее смещение тела С2 позвонка, С1 и основания черепа по отношению к телу С3 позвонка на рентгенограмме в боковой проекции.

Классические признаки: дефекты ножек С2 позвонка со смешением его тела кпереди относительно тела С3 позвонка при совмещении теней их пластинок:

  • характерным признаком травмы С2 позвонка является отек превертебральных мягких тканей;
  • при переднем подвывихе тела С2 позвонка С1 и основание черепа смещаются вместе с ним.

Локализация: обе ножки С2 позвонка.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Передний подвывих тела С2 позвонка по отношению к телу С3 позвонка.

В ножках С2 позвонка выявляются рентген-прозрачные дефекты.

Часто сопровождается отеком паравертебральных мягких тканей.

При антеролистезе тела С2 позвонка С1 и череп смещаются вместе с ним.

Соотношение дорзальных элементов тел С2 и С3 не нарушается.

Рентгеноскопия: при сгибании степень смещения тела С2 позвонка возрастает.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

КТ с костным алгоритмом реконструкции:

  • двусторонний перелом дужки С2 позвонка (в том числе ее ножек);
  • изображения в аксиальной плоскости демонстрируют разрыв костного кольца С2 позвонка;
  • при вариантах травматического антеролистеза С2 позвонка линия перелома может распространяться на тело позвонка (редко);
  • целостность зубовидного отростка обычно не нарушена;
  • распространение линии перелома на поперечное отверстие сопровождается высоким риском повреждения позвоночной артерии;
  • в 30% случаев сочетается с повреждениями других шейных позвонков (наиболее часто С1);
  • сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С2 увеличивается.

КТ в мягкотканом окне:

  • отек паравертебральных мягких тканей;
  • при переломах С2 позвонка в просвете позвоночного канала может дифференцироваться кровь.

СКТА выполняется для исключения разрыва позвоночной артерии при распространении линии перелома на поперечное отверстие.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: понижение МР-сигнала от костного мозга в ножках С2 позвонка.

Т2-ВИ: отек превертебральных мягких тканей сопровождается повышением интенсивности их МР-сигнала.

STIR: костный мозг в области перелома выглядит гиперинтенсивным.

Т2*-ВИ gradient echo обладает наиболее высокой чувствительностью в выявлении кровоизлияний.

МРА: при распространении линии перелома на поперечное отверстие или выраженном подвывихе С2 позвонка отмечается утрата МР-сигнала от позвоночной артерии.

Рекомендации по лучевой диагностике

При выявлении переднего смещения тела С2 позвонка по отношению к телу С3 на рентгенограммах в боковой проекции показано выполнение КТ.

При КТ толщина среза не должна превышать 1 мм.

  • Для оценки степени подвывиха и состояния позвоночного канала требуются многоплоскостные реконструкции.
  • Ввиду того что в трети случаев перелом висельника сочетается с другими травмами позвоночного столба, зона сканирования должна включать все шейные позвонки и верхние сегменты грудного отдела.

При наличии неврологической симптоматики рекомендуется выполнение МРТ.

При распространении линии перелома на поперечное отверстие необходимо выполнять МРА или СКТА.