Определение: разрыв связок и суставной капсулы, фиксирующих дорзальные элементы шейных позвонков, с их передним смешением или опрокидыванием вследствие чрезмерного сгибания.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: локальная кифотическая деформация шейного отдела позвоночника, вертикальное расхождение фасеток и/или остистых отростков позвонков.
Локализация: средние или нижние сегменты шейного отдела позвоночника.
Рентгено-семиотика
Рентгенография: локальная ангуляция в шейном отделе позвоночника с увеличением расстояния между фасетками и остистыми отростками смежных позвонков.
Рентгеноскопия позволяет выявить патологическую подвижность в поврежденном сегменте, которая возникает при сгибании.
КТ-семиотика
На MPR в сагиттальной плоскости отчетливо визуализируется расхождение фасеток и остистых отростков смежных позвонков.
Умеренная клиновидная деформация тел смежных позвонков или компрессионный перелом по верхним замыкательным пластинкам.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ: локальная кифотическая деформация и расхождение фасеток и/или остистых отростков смежных позвонков на изображениях в сагиттальной плоскости.
Т2-ВИ: повышение интенсивности МР-сигнала от межостистых связок.
- Изображения в сагиттальной плоскости демонстрируют степень сужения позвоночного канала на уровне поражения и отек вентральной части спинного мозга (при наличии сопутствующего центрального спинномозгового синдрома).
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ с высоким разрешением и костным алгоритмом реконструкции.
Рентгеноскопия позволяет установить гипермобильность в поврежденном сегменте при сгибании.
Рис. 1. Повреждение шейного отдела позвоночника: сгибательный механизм. МРТ
При магнитно-резонансной томографии выявляются кифотическая деформация шейного отдела позвоночника на уровне C5—C6 позвонков, расхождение фасеток и остистых отростков на этом уровне. Определяются полный разрыв передней и задней продольных связок, повреждение желтой и межостистых связок (толстые стрелки). Сужение позвоночного канала, тяжелый ушиб спинного мозга с формированием внутримозговой гематомы (пунктирные стрелки)
Дифференциальный диагноз
Взрывной перелом
Основным механизмом повреждения является аксиальная нагрузка, сгибательный механизм имеет вторичное значение.
Травма по сгибательно-вращательному механизму
Характерен односторонний подвывих и перелом фасетки.
Хлыстовой перелом
Разгибательный механизм травмы приводит к нарушению целостности пластинок дужек, тогда как для сгибательного механизма типичны компрессионные переломы тел позвонка.
Патоморфология
Этиология.
Суставные отростки шейных позвонков имеют небольшие размеры и ориентированы фактически в горизонтальной плоскости, в связи с чем площадь соприкосновения суставных поверхностей является относительно небольшой.
Стабильность соотношения дорзальных элементов шейных позвонков обеспечивается суставной капсулой дугоотростчатых суставов, выйными и желтыми связками.
При нарушении целостности этой группы связок возникает нестабильность, обусловленная особенностями анатомии данного отдела позвоночника.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления:
- В анамнезе травма со сгибательным механизмом, например ныряние.
- Острая боль в шее и неврологический дефицит.
Течение заболевания
Зависит от степени сдавления спинного мозга.
При быстрой стабилизации поврежденного сегмента и отсутствии неврологического дефицита прогноз благоприятный.
На этом фоне быстро прогрессируют дегенеративные изменения позвоночника.
При кровоизлиянии в спинной мозг неврологический дефицит обычно необратим.
Лечение
При отсутствии неврологического дефицита лечение направлено на стабилизацию поврежденного сегмента и коррекцию любых деформаций позвоночного столба.
При неврологическом дефиците и признаках сдавления спинного мозга необходимо выполнить декомпрессию как можно раньше.
При отеке спинного мозга в течение первых суток назначаются кортикостероиды.
Повреждение шейного отдела позвоночника (сгибательный механизм) представлено на рисунках 1 (выше) и 4-5 (ниже).
Компрессионно-оскольчатые переломы тел C5 и С6 позвонков
Рис. 2. Компрессионно-оскольчатые переломы тел C5 и С6 позвонков (сгибательный механизм). КТ
При спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника выявляются компрессионно-оскольчатые переломы тел C5 позвонка со смещением отломков кзади, компрессией спинного мозга (пунктирные стрелки) и C6 позвонка с расхождением отломков (стрелки).
Взрывной перелом тела С4 позвонка
Рис. 3. Взрывной перелом тела С4 позвонка (сгибательный механизм). КТ
При спиральной компьютерной томографии определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела C4 позвонка со смещением отломков в позвоночный канал (толстая стрелка), образованием небольшого гибуса на этом уровне, с сужением позвоночного канала (тонкая стрелка — г), компрессией твердой мозговой оболочки.
Перелом тела С5 позвонка
Рис. 4. Перелом тела С5 позвонка (сгибательный механизм). КТ
При спиральной компьютерной томографии определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела C4 позвонка со смещением отломков в позвоночный канал (толстая стрелка), образованием небольшого гибуса на этом уровне, с сужением позвоночного канала (тонкая стрелка — г), компрессией твердой мозговой оболочки. Имеется перелом остистого отростка С3 позвонка с разрывом межостистых связок (пунктирная стрелка).
Компрессионно-оскольчатый перелом тела C5 позвонка
Рис. 5. Компрессионно-оскольчатый перелом тела C5 позвонка (сгибательный механизм). КТ
При спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника выявляется компрессионно-оскольчатый перелом в передних отделах тела C5 позвонка (стрелки) со смещением его кзади, и переломом дуги и остистого отростка (пунктирная стрелка).
Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С. 51-58.