Определение: односторонний перелом суставного отростка или пластинки дужки позвонка в сочетании с разрывом дорзальных связок при переразгибании и ротации.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: односторонний перелом дорзальных элементов позвонка.
- Локализация: позвонки С3—C7.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
- На рентгенограммах в передней и боковой проекциях выявляется умеренный ротационный подвывих.
Рентгеноскопия позволяет выявить в поврежденном сегменте нестабильность.
КТ-семиотика
- КТ без контрастного усиления: перелом ножки, пластинки дужки или суставного отростка позвонка.
- КТ с контрастным усилением позволяет выявить сопутствующее повреждение позвоночной артерии.
- СКТА выполняется с целью верификации повреждения сосуда.
- КТ с костным алгоритмом реконструкции.
- Наиболее информативный метод исследования при травмах шейного отдела позвоночника.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ позволяет выявлять травматические грыжи межпозвонковых дисков.
Т2-ВИ.
- Демонстрирует отек межпозвонковых связок или фиброзного кольца межпозвонкового диска.
- В полости дугоотростчатого сустава со стороны поражения может формироваться выпот.
- Данные изображения наиболее чувствительны к выявлению повреждений спинного мозга.
STIR: импульсная последовательность наиболее чувствительна к выявлению повреждений межпозвонкового связочного аппарата.
Т2*-ВИ gradient echo: чувствительны к выявлению кровоизлияний в структуре спинного мозга.
МРА выполняется при подозрении на повреждение позвоночной артерии.
Ангиографическая семиотика
Показанием к выполнению традиционной ангиографии служит необходимость верификации повреждения позвоночной артерии.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ.
Рекомендации к методике исследования.
- Тонкие срезы (не более 1 мм).
- Костный алгоритм реконструкции.
Рис. 1. Повреждение шейного отдела позвоночника (разгибательно-ротационный механизм). КТ
При спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника определяется смещение кпереди тела C5 позвонка (а, б) с наличием полного вывиха кпереди правого нижнего суставного отростка С5 позвонка (стрелка) и захождением его левого нижнего суставного отростка (пунктирная стрелка) за верхний суставной отросток С6 позвонка (крупная стрелка)
Дифференциальный диагноз
Перелом по разгибательному механизму
- Характерно наличие множественных переломов дужки позвонка.
- Чаще сопровождается травмами спинного мозга.
- Отек прсвертебральных тканей на этом фоне выражен в большей степени и возникает чаще, чем при разгибательно-ротационном механизме травмы.
Травмы со сгибательно-ротационным механизмом
- «Спрыгивание» фасетки и перелом.
- Сопровождается более выраженным нарушением взаиморасположения остистых отростков и тел позвонков.
Травма по механизму латерального сгибания
- Типично наличие перелома тела позвонка.
Патоморфология
- Этиология: комбинированная ротация и чрезмерное разгибание шеи.
- Эпидемиология: травмы с данным механизмом возникновения встречаются достаточно редко.
- Сочетанная патология: данный тип травм может сочетаться с переломами нижней челюсти (при скользящем ударе по подбородку).
Клиника
Симптоматика
- Наиболее типичные проявления: боли в шее и неврологическая симптоматика.
Течение заболевания
- Прогноз зависит от наличия и объема неврологического дефицита.
Лечение
При данном типе травм требуется выполнение переднего спондилодеза.
Повреждение шейного отдела позвоночника (разгибателъно-ротационный механизм) представлено на рисунках 1 (выше) и 2 (ниже по тексту).
МРТ посттравматического повреждения
Рис. 2. Посттравматическое повреждение шейного отдела позвоночника: разгибательно-ротационный механизм. МРТ
При магнитно-резонансной томографии выявляется увеличение расстояния между передними частями смежных тел позвонков с разрывом передней продольной связки и формированием гематомы в превертебральном пространстве (изогнутая стрелка). Определяется деформация заднелатеральной части дурального мешка справа желтой связкой (пунктирная стрелка), вызывающая компрессию спинного мозга, что проявляется увеличением интенсивности МР-сигнала от него на Т2-ВИ за счет отека (пунктирная стрелка)
Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С. 72-76.