Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления: боли или гиперчувствительность в области крестца после высокоскоростной травмы.
Прочие симптомы:
- Неврологический дефицит.
- Дисфункция мочевого пузыря, кишки.
Течение заболевания
Нестабильные переломы требуют выполнения открытой внутренней фиксации.
Повреждение нервных стволов.
- Функция S1, S2 корешков восстанавливается в течение первого года после травмы вне зависимости от типа лечения.
- Сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки может являться причиной утечки цереброспинальной жидкости.
Лечение
При стабильных переломах крестца показан постельный режим с постепенным восстановлением аксиальной нагрузки.
При нестабильных переломах выполняется стабилизация поврежденного сегмента трансалярными винтами.
Значение хирургической декомпрессии в лечении переломов крестца остается неоднозначным.
- При выполнении ранней декомпрессии неврологический статус восстанавливается в большем объеме, чем при отсроченном оперативном вмешательстве.
При декомпрессии удаляются костные отломки, которые сужают или деформируют крестцовый канат или крестцовые отверстия.
Инфекционные осложнения в послеоперационном периоде развиваются редко.
Переломы крестца представлены на рис. 1.
Рис. 1. Многооскольчатый перелом (стресс-перелом) крестца и копчика. КТ
При спиральной компьютерной томографии нижнепоясничного, крестцового отделов позвоночника и копчика определяются перелом копчика, многооскольчатый перелом боковых масс крестца с нарушением целостности крестцовых отверстий со смещением кпереди и книзу тел S1 и S2 позвонков (стрелки).
Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга. 2012. С. 186-195.