Дифференциальный диагноз
Септический артрит дугоотростчатых суставов и остеомиелит
- Отек костного мозга фасеток и прилежащих пластинок дужки (при МРТ).
- В суставной полости появляется жидкостное содержимое.
- Парартикулярные мягкие ткани отечны и интенсивно накапливают контрастный препарат.
- В мягких тканях вокруг пораженного сустава могут формироваться абсцессы.
Патологический перелом
- КТ позволяет выявить сопутствующее остеолитическое или остеобластическое поражение позвонка.
- Деформация костных структур по типу вздутия.
- При переломах на фоне опухолевого поражения позвонка присутствует мягкотканый компонент.
- Патологические переломы чаще формируются в теле позвонка.
Патоморфология
Этиология.
- Автодорожная травма.
- Падения.
- Спортивная травма.
- Проникающие ранения.
Эпидемиология: переломы дорзальных элементов позвонков грудного и поясничного отделов выявляются у 5% пациентов с тупой травмой.
Сочетанная патология.
- Интракраниальные кровоизлияния.
- Переломы других локализаций.
- Повреждения внутренних органов.
- Повреждения сосудов.
Механизм травмы: нарушения целостности дужки позвонка наблюдаются при следующих механизмах травм.
Чрезмерное разгибание.
Сгибательно-дистракционный механизм: приводит к формированию горизонтальных переломов тела позвонка с распространением на дужку и повреждением задней продольной связки.
Сгибательно-ротационный механизм: сопровождается разрывом дорзального связочного комплекса с переломами и дислокацией дорзальных элементов.
«Бреющий» механизм: разрыв всех дорзальных связок, дислокация во всех трех направлениях.
Повреждение дужки не характерно при следующих механизмах травм:
- сгибание: при этом может повреждаться задняя продольная связка;
- компрессия: за исключением случаев тяжелых взрывных переломов;
- повреждение дужки присутствует в 75% случаев переломов тораколюмбальных позвонков.
Классификация и стадирование
Механическая стабильность поврежденного сегмента зависит от числа пораженных колонн.
При повреждении 1—2 колонн перелом считается стабильным.
- Изолированное нарушение целостности передней колонны характерно для компрессионных переломов.
- Сочетанное повреждение передней и средней колонны встречается при большинстве взрывных переломов.
- Сочетанное повреждение средней и задней колонны типично для сгибательно-дистракционных переломов по типу перелома Шанса.
При вовлечении в процесс всех трех колонн перелом классифицируется как нестабильный.
- Все переломы со смещением позвонков.
- Некоторые взрывные переломы и переломы Шанса.