В остром периоде травмы спинного мозга проводят тщательный мониторинг водного баланса, вводят мочевой катетер или накладывают эпицистостому, оценивают диурез (вначале ежечасно). Внезапная артериальная гипотония (при высоких повреждениях спинного мозга) и обусловленная стрессом гиперсекреция антидиуретического гормона приводят к олигурии, иногда сменяющейся посттравматической полиурией.
В этот период важно не допустить перерастяжения мочевого пузыря, так как перерастяжение нервных окончаний и мышечных волокон снижает их способность к восстановлению, а в будущем это может значительно сузить для больного возможности выбора подходящего метода катетеризации или другого способа ухода за мочевым пузырем. Жизненно важна профилактика инфекции моче-выводящих путей посредством хорошего ухода, потребления достаточного количества жидкости и соблюдения асептики.
Долгосрочная цель — предупреждение осложнений, таких как мочекаменная болезнь и мочевая инфекция, затрудняющих реабилитацию. При помощи квалифицированного персонала больной самостоятельно выбирает метод ухода за мочевым пузырем, что способствует повышению качества жизни.
Уход за мочевым пузырем в остром периоде
- Тщательный мониторинг водного баланса
- Профилактика перерастяжения мочевого пузыря
- Соблюдение асептики, тщательное соблюдение гигиены
Долгосрочные цели ухода за мочевым пузырем
- Сохранение почечной функции
- Обеспечение удержания мочи
- Профилактика инфекций мочевыводящих путей, камнеобразования, травмы уретры
- Потребление жидкости в достаточном количестве
- Подбор подходящего метода катетеризации мочевого пузыря с учетом предпочтений больного
- Создание индивидуальной программы обучения уходу за мочевым пузырем
Самостоятельная катетеризации или катетеризации лицом, обеспечивающим уход, требует тщательной подготовки, в том числе и психологической. Нарушение тазовых функций — это одно из наиболее тяжких последствий травмы спинногомозга, с которым больному приходиться мириться. Женщинам сложнее добиться удержания мочи, особенно во время менструаций и в предменструальном периоде, а также в случае недержания мочи при напряжении в анамнезе.
В настоящее время получила широкое распространение длительная эпицистостомия. По сравнению с постоянным мочевым катетером (установленным через уретру), эпицистостома приемлемее с эстетической точки зрения, удобнее при половых отношениях, а также сопряжена с меньшим риском травмы уретры. Больных и лиц, ухаживающих за ними, учат самостоятельно менять эпицистостомы. Однако ни один из способов постоянной катетеризации мочевого пузыря не является методом выбора у всех пострадавших из-за высокой частоты осложнений, среди которых мочекаменная болезнь и инфекции мочевыводящих путей. Постоянный катетер не предупреждает осложнения со стороны верхних мочевыводящих путей.
Альтернативой самостоятельной периодической катетеризации как метода тренировки рефлекторного опорожнения мочевого пузыря является временное использование эпицистостомы с клапаном. Если самостоятельная периодическая катетеризация возможна и удобна, то она является методом выбора. Для поддержания сухости между катетеризациями требуется тщательное соблюдение водного баланса и гигиенический уход.
У некоторых мужчин для опорожнения мочевого пузыря можно применять метод постукивания и надавливания в надлобковой области, используя кондомный катетер.
Медицинская сестра должна обучить больного, как приспособить выбранный им метод катетеризации к его образу жизни и как справляться с осложнениями, например с вегетативными нарушениями.
Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга / Пер. с англ. - М.: Бином, 2008. - 124 с.