В период спинального шока кишечник атоничен, поэтому важно не допустить перерастяжения его стенок, что приводит к запору, сменяющемуся недержанием. Первое исследование прямой кишки проводят с целью обнаружения каловых масс, которые удаляют вручную. Ручное опорожнение прямой кишки нужно проводить ежедневно или через день.
В первые два-три дня активность кишечника очень слабая. Эвакуация кала должна проводиться с использованием большого количества смазывающего вещества, только одним пальцем в перчатке, который вводят в задний проход. Недостаточно аккуратное выполнение этой манипуляции чревато травмой промежности, включая растяжение заднего прохода и трещины межъягодичной щели. По окончании начального периода спинального шока используют свечи для смазывания заднего прохода и стимуляции кишечника, а иногда и со слабительным эффектом. Для профилактики запоров прописывают диету с большим количеством клетчатки и обильное питье. Назначение слабительных сводят к минимуму, особенно при рефлекторной активности кишечника. Рекомендуется потребление пищевых продуктов с натуральным слабительным действием.
Постепенно формируется диета, соответствующая будущему образу жизни больного. Дефекация должна быть ежедневной или через день, в зависимости от индивидуальных особенностей. Удобен унитаз со специальным мягким стульчаком и восходящим душем, который применяют для гигиенических процедур сразу после дефекации.
Если пользоваться унитазом невозможно из-за неспособности больного поддерживать равновесие или нежелания, процедуру опорожнения кишечника проводят в постели. Если кишечник атоничен, больных обучают ручной эвакуации каловых масс, если рефлекторная активность кишечника сохранена — введению свечей и проведению пальцевой стимуляции. Если больной не способен выполнять эти манипуляции сам, то им обучают лиц, осуществляющих уход, или медицинских сестер по месту жительства.
Дефекация
Повреждение коркового мотонейрона:
- Рефлекторное опорожнение — после использования свечей или пальцевой стимуляции
- При правильно подобранной диете можно обойтись без слабительных
Повреждение спинального мотонейрона:
- Атония кишечника
- Обычно требуется ручная эвакуация содержимого кишечника или прием слабительных. Иногда возможно опорожнение путем натуживания
- Свечи неэффективны
Обучение
- Разрабатывается программа, соответствующая образу жизни больного
Оценка ухода за кишечником
Следует учитывать:
- уровень повреждения спинного мозга
- работу кишечника до травмы спинного мозга
- диету и потребление жидкости
- факторы, которые способствовали дефекации прежде
- объем движений в руках
- способность поддерживать равновесие
- психологическое состояние больного
Цели ухода за кишечником
- Дефекация должна быть регулярной, происходить в выбранное время и в выбранном месте. Каловые массы должны быть оформленными
- Не следует допускать подтекания каловых масс и незапланированной дефекации
- Не следует допускать запоров и других осложнений
- Дефекация и гигиенические мероприятия после нее не должны занимать более 30-60 мин
- Все мероприятия должны быть максимально эффективными
Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга / Пер. с англ. - М.: Бином, 2008. - 124 с.